種植體周圍軟組織成形（二）

三、軟組織游離移植技術(shù)

  當(dāng)即刻種植或其他原因?qū)е戮植哭D(zhuǎn)瓣技術(shù)無法解決的軟組織缺損或凹陷，常采用腭部黏膜游離移植的方法進(jìn)行軟組織重建。游離的腭黏膜瓣按其厚度可以分為全厚瓣和部分厚瓣，也可以切取黏膜下的結(jié)締組織瓣。

  如果需要覆蓋即刻種植的牙齦缺損創(chuàng)面，則可用全厚瓣；如果為了重建種植體周圍一定寬度的附著齦時，可用部分厚瓣；部分瓣厚的成活率高，但抗機(jī)械創(chuàng)傷及抗收縮能力較全厚黏膜瓣差。

  如果為了增加唇側(cè)唇側(cè)軟組織的厚度和豐滿度，可用不帶上皮的結(jié)締組織瓣或游離結(jié)締組織瓣。臨床研究表明，游離結(jié)締組織移植片的厚度在1.5---2mm才能避免移植片不出現(xiàn)壞死。因此，切取移植片時，供區(qū)黏膜厚度應(yīng)不低于3mm。

  對于個別由于先天性缺損、嚴(yán)重外傷、腫瘤術(shù)后等原因?qū)е碌奶貏e嚴(yán)重的軟組織缺損，還可以采用全層或者斷層皮片進(jìn)行游離移植來重建種植體周圍的軟組織。

  臨床上一般選用軟組織較厚且沒有重要解剖結(jié)構(gòu)的部位作為供體區(qū)，例如上頜前磨牙至第一磨牙腭側(cè)和上頜結(jié)節(jié)區(qū)域，此區(qū)域可以避開腭大孔周圍的神經(jīng)、血管。但必須要保證供體區(qū)黏膜擁有足夠厚度。

四、軟組織引導(dǎo)再生技術(shù)

1、引導(dǎo)軟組織再生是指通過屏障膜或者軟組織瓣覆蓋和關(guān)閉軟組織缺損區(qū)的傷口，在屏障膜完全降解吸收之前引導(dǎo)周圍軟組織上皮細(xì)胞在屏障膜表面爬行生長，從而完成軟組織再生并關(guān)閉切口的過程。

  臨床上，如果切口無法完全關(guān)閉，可將屏障膜置于黏膜底層，分隔黏膜與骨組織，防止骨面暴露污染，兩周后軟組織便可在屏障膜上爬行生長，直至切口愈合。引導(dǎo)軟組織再生經(jīng)常與引導(dǎo)骨再生技術(shù)同時實施。

引導(dǎo)軟組織擴(kuò)增  當(dāng)種植體周圍垂直向軟組織量不足時，可以采用引導(dǎo)軟組織成形技術(shù)來解決這一問題。引導(dǎo)軟組織形成技術(shù)是1995年由Salanma首先提出并運(yùn)用到種植體周圍以增大軟組織量。它是運(yùn)用牙周組織再生技術(shù)的原則，在種植牙一期手術(shù)植入種植體后，或二期手術(shù)時翻開軟組織瓣，在種植體上連接一定高度的愈合基臺，關(guān)閉軟組織瓣。由于愈合基臺在垂直向上對軟組織瓣有一個支撐作用，在牙槽骨骨面與軟組織瓣之間就會形成一個空間，有利于凝血塊生成及軟組織增大，以改善周圍軟組織的厚度及隆起度。

來源于北京北一