2-26.從乳牙到恒牙的交換是怎么進(jìn)行的？

答：一般，從乳牙到恒牙的交換是從乳牙的中切牙的脫落開始。這時(shí)，恒牙生長壓迫相對(duì)應(yīng)乳牙的牙根，從而使乳牙的牙根發(fā)生吸收，等到乳牙牙根大部分吸收后，就會(huì)導(dǎo)致乳牙的脫落。所以，脫落的乳牙一般是沒有牙根的。乳牙的脫落常常從下頜的中切牙開始，接著是上頜中切牙。但是乳牙的脫落不是按從前向后順序進(jìn)行的。在乳前牙開始脫落時(shí)，乳磨牙的后端，原來沒有牙的地方也開始長出新的牙，這個(gè)牙就是磨牙中的第一磨牙。以后中切牙和第一磨牙之間的乳牙開始脫落，具體順序可以看圖。因?yàn)楹竺娴谝荒パ老让瘸?，就限制了以后萌出的恒牙的空間。也就是說，以后萌出的恒牙只能利用中切牙和第一磨牙之間的空間。但是，恒牙比乳牙大，所以這些空間常常不夠恒牙排列。如果空間不夠，第一磨牙也不會(huì)向后移動(dòng)。所以一旦這種情況發(fā)生，以后萌出的恒牙就會(huì)因?yàn)榕帕锌臻g不夠而發(fā)生擁擠現(xiàn)象。再以后，第一磨牙的后面還會(huì)有一個(gè)或兩個(gè)磨牙萌出。從乳牙到恒牙的交換時(shí)期也是決定恒牙排列的時(shí)期，所以如果及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性治療，許多排列不齊的現(xiàn)象是可以避免的。因此在這個(gè)時(shí)期，無論孩子的牙齒有無疼痛，請(qǐng)醫(yī)生檢查一下是非常必要的。

2-27.什么是上頜骨？

答：前面說了（參考問題2-12），牙齒是長在牙槽骨上的，而牙槽骨又是頜骨的一部分。這里先介紹頜骨中的上頜骨。上頜骨是左右對(duì)稱的兩塊骨頭，是構(gòu)成我們臉中央部的重要骨組織。上頜骨的形態(tài)特殊，這里不詳細(xì)介紹。上頜骨的下部就是她的牙槽骨部分。上頜骨中存在對(duì)稱的兩個(gè)空腔，被稱為上頜竇。在耳鼻喉科常說的上頜竇炎就是指這里的炎癥。上頜磨牙的牙根通常是可以進(jìn)入上頜竇的。這是個(gè)正?，F(xiàn)象，對(duì)牙齒和上頜竇都沒有不利影響。但是，當(dāng)牙齒發(fā)炎波及牙根時(shí)，炎癥通過牙根也可以擴(kuò)散到上頜竇，引起上頜竇炎。此外，上頜骨同其他骨組織一樣，是可以生長的。所以在對(duì)孩子進(jìn)行正畸治療時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮調(diào)節(jié)上頜骨的生長。

2-28.什么是下頜骨？

答：下頜骨也是左右對(duì)稱的一塊骨頭，她構(gòu)成臉的下部。我們常說的下巴就是下頜骨的最前部。下牙槽骨在下頜骨的上部。下頜骨的兩段以關(guān)節(jié)的形式連接在頭部。這個(gè)關(guān)節(jié)在耳的前面，平時(shí)我們的說話和吃飯就是下頜骨圍繞關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)。這時(shí)將手指放在耳前，可以感覺到的動(dòng)的地方就是下頜骨關(guān)節(jié)，這個(gè)關(guān)節(jié)被稱為顳頜關(guān)節(jié)。（參考問題2-31）。同上頜骨一樣，下頜骨的發(fā)育對(duì)正畸治療也有影響。在下頜骨的兩側(cè)轉(zhuǎn)彎處各有一個(gè)讓血管和神經(jīng)通過的小孔。所以要麻醉下頜時(shí)，醫(yī)生們常在這里打麻藥。但是，這里的神經(jīng)也通向下嘴唇和舌頭。所以打了麻藥后，下嘴唇和舌頭也會(huì)感覺到麻木。

2-29上下頜骨是怎么發(fā)育的？

答：前面講了頜骨也是骨，所以頜骨也是要隨著身體的發(fā)育而生長變化的。身體里很多骨的發(fā)育都表現(xiàn)為整體長高、長粗的變化。這樣我們的身體才能長高長大。但是，在這方面頜骨又有自己的特點(diǎn)。大家看圖會(huì)明白，上頜骨的生長方向是向各個(gè)面的擴(kuò)大，而下頜骨的生長方向只是向前向下。這是因?yàn)橄骂M骨的后上端是關(guān)節(jié)，已經(jīng)被固定了，所以生長只能向前下方。因?yàn)檫@種原因，在矯治下頜過突的患者時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況，使用矯形器來限制下頜骨的發(fā)育。同樣，對(duì)上頜骨也是一樣的。

2-30.下頜的運(yùn)動(dòng)是怎么樣的？

答：下頜的運(yùn)動(dòng)就是下頜骨以顳頜關(guān)節(jié)為中心的運(yùn)動(dòng)。我們平時(shí)的吃飯和說話都是下頜的運(yùn)動(dòng)。下頜運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來自與下頜相連的肌肉。這些肌肉有很多種，其中最重要的是叫咬肌的肌肉。咬肌的位置在臉部，我們把手放在臉上，然后咬住牙齒時(shí)感覺到動(dòng)的地方就是咬肌的部位。咬肌的收縮可以讓嘴閉住。另外，還有一些可以讓嘴張開的肌肉。這些肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了我們嘴的關(guān)和開。同時(shí)，下頜還可以做小幅度的左右運(yùn)動(dòng)，也是這些肌肉作用的結(jié)果。當(dāng)我們做小幅度的張口和閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)頭只是在關(guān)節(jié)窩內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。當(dāng)開口較大時(shí)，關(guān)節(jié)頭還會(huì)向前滑動(dòng)，這也是顳頜關(guān)節(jié)的特點(diǎn)之一。其實(shí)，下頜的運(yùn)動(dòng)是非常復(fù)雜的，現(xiàn)在還有許多科學(xué)家在研究她。希望以后有更多的發(fā)現(xiàn)。

未完待續(xù)……

作者簡(jiǎn)介：

姚軍

1993年7月畢業(yè)于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔系

1995年10月留學(xué)日本

2002年4月獲（日本）朝日大學(xué)兒童牙科專業(yè)齒學(xué)博士學(xué)位

2002年5月來到福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院組建兒童牙科

現(xiàn)任福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院兒童牙科主任、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，福建省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)兒童口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。

在投身口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的近30年里，有20多年是專業(yè)從事兒童口腔疾病的預(yù)防和診療工作。親自治療的兒童達(dá)到3萬多人次，指導(dǎo)學(xué)生治療的兒童人數(shù)達(dá)到10萬人次以上。先后主持省部級(jí)課題一項(xiàng)，廳級(jí)課題五項(xiàng)，校級(jí)課題一項(xiàng)。獲得國家發(fā)明專利一項(xiàng)，實(shí)用新型專利五項(xiàng)。在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》等期刊發(fā)表文章十多篇。

在兒童口腔醫(yī)學(xué)方面，他堅(jiān)持預(yù)防重于治療的觀點(diǎn)，積極在多方面進(jìn)行兒童口腔衛(wèi)生宣教工作。編寫科普讀物《愛牙從這里開始》；多次參加在央視和地方臺(tái)的愛牙節(jié)目宣傳；創(chuàng)建“愛牙小屋”對(duì)兒童進(jìn)行刷牙教育；積極推廣適合兒童的“面面俱到刷牙法”；總結(jié)出了兒童愛牙的“262法則”。同時(shí)，從科研出發(fā)，研制了兒童專用的“原點(diǎn)”牌兒童語音牙刷和兒童牙齒清潔液。

在兒童口腔疾病治療方面，他提出“無痛為第一原則”的觀點(diǎn)。最大程度考慮人文關(guān)懷，努力消除治療前、后兒童和家長對(duì)治療的不適感，改變了傳統(tǒng)兒童口腔治療的哭鬧場(chǎng)面，受到同行的肯定。

來源：姚軍博士 口腔視界