臨床上可能導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷的原因包括：機(jī)械性損傷（擠壓、牽拉、撕裂、切割等）、物理性損傷（冷、熱、電、放射線、激光等）、化學(xué)性損傷（有毒物質(zhì)沾染神經(jīng)造成的損傷，如砷劑、乙醇、青霉素及溴化鈣等）。目前通用的神經(jīng)損傷程度分級主要為桑德蘭（Sunderland）分類方法（表1）。

感覺神經(jīng)損傷：初步功能檢查

（1）輕觸覺

用棉花絮或小薄棉花片卷成毛筆狀由麻木區(qū)向正常區(qū)輕劃皮膚，當(dāng)患者剛感覺到棉花觸及時(shí)，用標(biāo)記筆在皮膚做一標(biāo)記，然后相隔5cm左右進(jìn)行相同的檢查。將皮膚標(biāo)記點(diǎn)用線相連，即可標(biāo)出觸覺消失區(qū)。觸覺減退區(qū)邊界常不明確，當(dāng)棉片或棉絮觸及皮膚時(shí)患者常述的感覺是“好像隔著一層?xùn)|西似的”。常需與正常的觸覺進(jìn)行比較，才能判斷觸覺是否減退。

（2）兩點(diǎn)辨別覺

包括靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺和動態(tài)兩點(diǎn)辨別覺。

靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺：臨床上最常用的方法是用兩腳規(guī)進(jìn)行檢查（圖）。囑患者閉眼后用兩腳規(guī)的兩針端同時(shí)接觸其皮膚，首先讓患者感覺是一點(diǎn)觸及，然后逐步分開兩腳規(guī)兩針端的距離，反復(fù)輕觸皮膚直到患者感覺到是兩點(diǎn)為止，最后用直尺測量兩針端間的距離。動態(tài)兩點(diǎn)辨別覺：用一般的回形針像靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺檢查一樣彎成兩點(diǎn)，手指撐開，回形針沿皮膚或黏膜從近中側(cè)向遠(yuǎn)中側(cè)運(yùn)動刺激，兩點(diǎn)距離先調(diào)為5~8mm，在患者迅速回答出一點(diǎn)或是兩點(diǎn)后再調(diào)整其針刺的兩點(diǎn)距離心。

（3）痛覺

最常用的檢查方法是普通針尖針刺法，即用針尖針刺皮膚測定痛覺正常、減退、消失、過敏，檢查工具是大頭針。

檢查時(shí)應(yīng)先在正常皮膚處進(jìn)行針刺，讓患者體會刺痛感，然后再在患處進(jìn)行檢查。檢查者手指握住大頭針下部，針尖露出指端2～3mm以控制深度和力度，由麻木區(qū)向正常皮膚區(qū)刺診，在剛剛感覺到刺痛時(shí)，做皮膚標(biāo)記。

有可疑時(shí)，可用大頭針的鈍頭刺診進(jìn)行鑒別。痛覺消失區(qū)的邊界和范圍常十分明確，可刻畫出確切的痛覺消失區(qū)。

一般而言，因拔牙等創(chuàng)傷導(dǎo)致神經(jīng)損傷的病例，具有S2以上感覺功能表明神經(jīng)連續(xù)性保存，感覺減退或感覺異常多在短期內(nèi)可以完全恢復(fù)；而如果出現(xiàn)S0級別的感覺障礙，應(yīng)早期做電生理檢查及影像學(xué)檢查，確定神經(jīng)是否離斷或被嚴(yán)重壓迫，并對癥確定進(jìn)一步治療方案。

（1）概述

通常包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要針對閉合性損傷，神經(jīng)連續(xù)性保存且可自行恢復(fù)的情況，治療方法主要為激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物或生物制劑局部和全身應(yīng)用，輔以理療和神經(jīng)肌肉功能訓(xùn)練；手術(shù)治療主要針對開放性損傷，神經(jīng)嚴(yán)重撕裂或完全斷裂、神經(jīng)受到硬軟組織嚴(yán)重壓迫等情況，此時(shí)神經(jīng)功能不能恢復(fù)或僅能部分恢復(fù)。

拔牙導(dǎo)致周圍神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常大多數(shù)為閉合性損傷的結(jié)果，其感覺減退或異常等癥狀為暫時(shí)性的，約在半年內(nèi)可恢復(fù)。但必須要做詳細(xì)的檢查和診斷，并根據(jù)術(shù)中所見情況，確切判定神經(jīng)損傷的類型，排除神經(jīng)切斷、牙根移位或骨折壓迫等情況。

首先安撫患者，向其解釋清楚感覺異常是正常的治療并發(fā)癥，大部分是暫時(shí)的、可逆的，會逐漸消失而恢復(fù)正常神經(jīng)功能，但需要2個(gè)月或更長時(shí)間，建議患者注意保護(hù)感覺減退區(qū)域組織，如避免刺激性食物、減慢進(jìn)食咀嚼避免咬唇等，定期復(fù)診，復(fù)診時(shí)檢查感覺異常的區(qū)域和程度的變化。

對于感覺異常較為明顯的患者，建議配合以下方法對其進(jìn)行治療。

（2）藥物治療

神經(jīng)營養(yǎng)藥物  包括B類維生素治療：即維生素B1 50mg、B6 50mg和B12 0.5mg 3種維生素混在1ml生理鹽水溶液中，每日肌注1次，10~14天為一個(gè)療程，間斷使用。也可口服維生素B1、B2、B6、B12等治療，B1、B2、B6按照l：1：1服用，一般每日30～100mg，B12一般每日0.05～0.20mg，治療神經(jīng)疾患可以酌情增量。谷維素每次10～30mg，每日3次。

也可口服甲鈷胺片，每次0.5g，每日3次，本藥如果服用1個(gè)月無效則不建議繼續(xù)使用。FK506是一種免疫抑制劑，對神經(jīng)有營養(yǎng)作用，神經(jīng)損傷后一般建議每天應(yīng)用0.5～2.0mg。另外，神經(jīng)生長因子等生物制劑對外周神經(jīng)恢復(fù)有較好的療效，如腺苷三磷酸（ATP）、胞磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷酯、成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）、神經(jīng)生長因子（NGF）等。

激素類藥物治療  激素類藥物如地塞米松，具有很好的早期抗過敏、抗炎、減輕水腫作用，可加快神經(jīng)損傷的恢復(fù)，與神經(jīng)營養(yǎng)藥物聯(lián)合用藥效果會更好，一般劑量靜脈注射每次2～20mg，靜脈滴注時(shí)應(yīng)以5%葡萄糖稀釋，用藥時(shí)間一般l周左右，使用劑量較大時(shí)注意階段性減量停藥。

（3）其他治療方法

高壓氧治療  高壓氧能夠增加組織內(nèi)氧含量，從而促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。

局部理療  局部理療包括低強(qiáng)度激光、電刺激理療、磁療法等。

中醫(yī)療法  中醫(yī)療法包括針灸、中醫(yī)中藥治療等。

感覺再訓(xùn)練  感覺再訓(xùn)練是指在神經(jīng)損傷后忽視或掩蓋不良感覺的方法，以減輕神經(jīng)損傷后的不良感覺。

對于有明確神經(jīng)擠壓或神經(jīng)撕裂、切斷等嚴(yán)重?fù)p傷的病例，需進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療主要通過顯微神經(jīng)外科，包括神經(jīng)吻合、神經(jīng)移植、神經(jīng)松解等手術(shù)（圖）。

神經(jīng)感覺異常：心理和精神疾病患

具有焦慮、應(yīng)激等社會心理問題的患者偶有神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常。

另外，癔?。ǚ蛛x障礙）也可引起周圍神經(jīng)的感覺障礙，可因某些精神因素受到創(chuàng)傷、刺激而急劇發(fā)病，患者多具有情感的強(qiáng)烈性和多變性、高度暗示性、高度自我顯示性、豐富的幻想性等性格特點(diǎn)，可出現(xiàn)某些部位（如面部、頭部、肢體等）感覺過敏、感覺減退或消失。這種感覺障礙的范圍以手套、襪套型為最常見，但又和神經(jīng)分布不一致，且范圍不恒定，易受暗示而變化。

癔病可與軀體疾患并存，且有癔病的患者常對自己的周圍神經(jīng)病變夸大描述，臨床上應(yīng)仔細(xì)詢問病史，了解其疾病發(fā)生、發(fā)展原因及過程，進(jìn)行仔細(xì)反復(fù)的體征檢查及其他輔助檢查進(jìn)行鑒別。

同樣，抑郁癥也屬于心理和精神方面的疾病，又稱抑郁障礙。抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要特征，是心理障礙的主要類型，情緒可從悶悶不樂到悲痛欲絕、自卑抑郁，甚至悲觀厭世，也可出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，并可反復(fù)發(fā)作。

建議對于癔病和抑郁癥患者咨詢心理醫(yī)生并給予其心理治療。

秦瑞峰，醫(yī)學(xué)博士、副教授、副主任醫(yī)師。現(xiàn)工作于第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科。在牙槽外科，尤其是各類復(fù)雜牙拔除方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。獲國家實(shí)用新型專利2項(xiàng)，發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄論文9篇。主持省攻關(guān)課題l項(xiàng)，參加國家、軍隊(duì)和省部級課題9項(xiàng)。主編專著1部，參編專著8部。

胡開進(jìn)，男，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔外科主任。主要從事顳下頜關(guān)節(jié)疾病及口腔外科疾患的臨床、教學(xué)和科研工作。現(xiàn)任國際牙醫(yī)學(xué)院院士，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙槽外科學(xué)組組長，中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及學(xué)專業(yè)委員會委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)組委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛專家組成員，全國光學(xué)專委會理事，全軍激光醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員。

本文摘編自《中國實(shí)用口腔科雜志》2014年9月第7卷第9期，轉(zhuǎn)自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》，作者第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 鄧天閣、周宏志、胡開進(jìn)、秦瑞峰，轉(zhuǎn)載請注明出處和作者。本賬號僅供行業(yè)專業(yè)人士參考及交流，不代表本賬號贊同其觀點(diǎn)，也不代表對文中涉及到的藥理或?qū)嶒?yàn)操作過程做過驗(yàn)證，不視為醫(yī)療意見或建議。本賬號不對上述摘錄的完整性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性負(fù)責(zé)。

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