問題和討論

來自于外院的下頜左側(cè)種植病例，術(shù)前X線片診斷嵴頂距下頜神經(jīng)管骨量充分，一次手術(shù)方法植入種植體，第2天頦孔區(qū)有輕微感覺異常，手術(shù)醫(yī)生了解后只是讓隨診觀察，但4個(gè)月后癥狀沒有改善，來我院要求進(jìn)一步檢查。

處理方法

利用曲面斷層及CBCT檢查埋入部位情況，雖未出現(xiàn)與主訴相關(guān)的神經(jīng)損傷，但無意中卻發(fā)現(xiàn)了種植體的舌側(cè)穿孔（圖1、圖2）。

圖1 術(shù)后的曲面斷層影像。

圖2 術(shù)后的CBCT影像。

雖不能確定是裂鉆備洞還是植入種植體所造成的穿孔，但從4個(gè)月的病情的發(fā)展看，考慮可能是術(shù)中的舌下動(dòng)脈損傷導(dǎo)致口底軟組織內(nèi)出血而造成的感覺異常。采用常規(guī)藥物及物理療法開始進(jìn)行治療。

口底部的血管（圖3）

尖牙或第一前磨牙舌側(cè)骨膜分布著舌下動(dòng)脈或其分支，或頦下動(dòng)脈的分支。

因此，種植體埋入時(shí)，如果裂鉆尖端造成舌側(cè)骨質(zhì)穿孔，大量出血引起的腫脹導(dǎo)致口底抬高，舌后墜，甚至導(dǎo)致呼吸道阻塞。所以，在此部位種植時(shí)，術(shù)后應(yīng)觀察較長(zhǎng)時(shí)間再離院或直接用CBCT確認(rèn)。

圖3 口底部的血管。

來源于北京北一