問題和討論

(左上第四顆牙)拔牙后即刻種植，（左上第五、六顆牙）位置用β-TCP做上頜竇內(nèi)提升同期植入種植體的病例（圖1）。

圖1 術(shù)前的曲面斷層影像

這個病例，上頜竇底骨量不足，利用內(nèi)提升的方法同期植入。

為了在不足的骨量中獲得良好的初期穩(wěn)定性，種植體沒有埋入過深，所以造成軟組織的不足，雖進(jìn)行減張切開縫合，但術(shù)后仍出現(xiàn)牙齦裂開（圖2～圖5）。

圖2 種植體埋入時的口內(nèi)像。因骨板薄，為獲得初期穩(wěn)定性，種植體植入較淺，導(dǎo)致外部連接系統(tǒng)的愈合帽位于牙槽嵴頂上。

圖3 因?yàn)橛厦蔽挥谘啦坩枕斏?，?dǎo)致封閉創(chuàng)口的牙齦組織瓣不足，利用減張切開縫合。

圖4 術(shù)后即刻的曲面斷層影像

圖5 術(shù)后2周愈合帽露出

處理方法

術(shù)后1周準(zhǔn)備拆線時，發(fā)現(xiàn)覆蓋螺絲部分露出。遂延期1周拆線，并每2天清洗一次創(chuàng)面，為了在暴露的覆蓋螺絲周圍有正常軟組織環(huán)繞，拆線后每隔2~3天來院，用生理鹽水清潔軟毛牙刷去除軟垢，保持創(chuàng)面清潔穩(wěn)定（圖6～圖10）。

圖6 術(shù)后周圍黏膜的變化。術(shù)后1個月的口內(nèi)像

圖7 術(shù)后周圍黏膜的變化  術(shù)后4個月的口內(nèi)像  種植體周圍未見炎癥表現(xiàn)

圖8 術(shù)后7年6個月的曲面斷層影像

圖9 治療結(jié)束后7年6個月的口內(nèi)正面像

圖10 治療結(jié)束后7年6個月的口內(nèi)腭側(cè)像

如果種植體周圍裂開創(chuàng)面較大，并且植體間軟組織不足造成骨面暴露的情況，則應(yīng)該處理如下：

①密切觀察露出部位，早期出現(xiàn)有一層軟組織爬行，則按照上述步驟繼續(xù)清潔創(chuàng)面觀察。

②骨面暴露的情況，可利用膠原膜覆蓋促進(jìn)黏膜愈合并參照種植體植入手術(shù)問題篇。

這種情況應(yīng)該盡早處理，如果錯過時機(jī)可能出現(xiàn)骨壞死。最糟的狀況就是未出現(xiàn)骨結(jié)合而導(dǎo)致種植體脫落。

來源于口腔領(lǐng)航