CR臨床觀察：

全科牙醫(yī)日常診療中的相當(dāng)一部分工作是根管治療，而且比例逐步上升。根管清理的工作早已從手動(dòng)器械發(fā)展到旋轉(zhuǎn)銼階段，每種方法都有相當(dāng)比例的支持者和反對(duì)者。最近，某些口腔器械制造廠商推出了新型的旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼。使

得牙醫(yī)在選擇他們希望使用的產(chǎn)品時(shí)更加困惑，難以做出決定。本次報(bào)告將比較手動(dòng)銼、旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼，幫助你做出相應(yīng)選擇并改變你的技術(shù)。

旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)都可以用于根管成形，使用非常普遍而且非常成功。 (詳見2011年5月CR英文版報(bào)告）。某些公司同時(shí)售賣這兩種產(chǎn)品，從目前的觀察來看，每種技術(shù)都有自己的優(yōu)勢(shì)和不足。兩種方法都要與手動(dòng)銼聯(lián)合應(yīng)用，能將根管清理的效率

大大提高，同時(shí)將治療過程中的清理與成形步驟大大簡(jiǎn)化。手用銼依舊用于根管通路的初探查；引導(dǎo)通道銼以及確定工作長(zhǎng)度；以及在成形彎曲根管的過程中需要不銹鋼器械進(jìn)行回銼，保證根管的通暢。旋轉(zhuǎn)銼和單只銼的相似處在于：利用旋轉(zhuǎn)的側(cè)

刃完成切削動(dòng)作，而且典型的銼刃都呈現(xiàn)一種松散的螺旋上升趨勢(shì)。在每次振動(dòng)過程中，單只銼系統(tǒng)還可以反向旋轉(zhuǎn)，可以減少銼和牙體組織之間的應(yīng)力。

本報(bào)告包括CR對(duì)手動(dòng)銼、旋轉(zhuǎn)銼以及單只銼的調(diào)查、討論與比較。并對(duì)這三種模式進(jìn)行了研究，還列舉了常用的根管銼系統(tǒng)；給出了相應(yīng)的臨床提示以及CR結(jié)論

用戶調(diào)查

對(duì)于使用手動(dòng)銼、旋轉(zhuǎn)銼以及的單只銼的臨床醫(yī)師，CR 的調(diào)查收集并采納了他們的意見?；貜?fù)醫(yī)師數(shù)為831。

1.最常用的根管治療器械 :

a. 旋轉(zhuǎn)銼占62% 

b. 手動(dòng)銼占27% 

c. 單只銼占 11%

2. 根據(jù)你的觀察，給每種根管預(yù)備方式打幾分?(范圍 1–10; 10 清創(chuàng)能力極佳， 1 清創(chuàng)能力較差）

a. 單只銼9.05 

b.旋轉(zhuǎn)銼 8.59 

c. 手動(dòng)銼 8.02

3. 當(dāng)使用這三種形式的銼時(shí)候，銼都有可能發(fā)生損壞，你對(duì)此擔(dān)憂的等級(jí)是？（范圍 1–10; 10非常害怕 ， 1 不太害怕）

a. 單只銼 3.27 

b. 手動(dòng)銼 3.65 

c. 旋轉(zhuǎn)銼 5.20

4. 使用這這三種銼的時(shí)候，損壞頻率如何？(范圍 1–10; 10 經(jīng)常損壞， 1 發(fā)生損壞的頻率較低)

a. 單只銼1.99 

b. 手動(dòng)銼 2.06 

c.  旋轉(zhuǎn)銼 2.42

5. 易用性評(píng)價(jià)

a. 單只銼92%的牙醫(yī)認(rèn)為簡(jiǎn)單, 8% 的牙醫(yī)認(rèn)為難度適中, 0%的牙醫(yī)認(rèn)為困難

b. 旋轉(zhuǎn)銼 : 77% 的牙醫(yī)認(rèn)為簡(jiǎn)單, 22% 的牙醫(yī)認(rèn)為難度適中, 1%的牙醫(yī)認(rèn)為困難

c. 手動(dòng)銼: 51%的牙醫(yī)認(rèn)為簡(jiǎn)單, 46% 的牙醫(yī)認(rèn)為難度適中, 3%的牙醫(yī)認(rèn)為困難

6. 有沒有計(jì)劃更換為使用單只銼系統(tǒng)？ 5%的牙醫(yī)表示有，95%的牙醫(yī)表示沒有

7. 有沒有計(jì)劃更為使用旋轉(zhuǎn)銼系統(tǒng)？ 8%的牙醫(yī)表示有 92%的牙醫(yī)表示沒有

8. 有沒有改變使用手動(dòng)銼的計(jì)劃？25% 的牙醫(yī)表示有 75%的牙醫(yī)表示沒有

9. 打算更換為哪種根管銼？

a.60%的牙醫(yī)打算更換為旋轉(zhuǎn)銼 

b. 40%的牙醫(yī)打算更換為單只銼 

c. 0%的牙醫(yī)打算更換為手動(dòng)銼

CR對(duì)銼運(yùn)動(dòng)方式的分析

可以聯(lián)合使用手動(dòng)銼、旋轉(zhuǎn)銼和單只銼，利用旋轉(zhuǎn)和提拉運(yùn)動(dòng)清理和成形根管。

插入并旋轉(zhuǎn)手動(dòng)銼，目的是切割牙本質(zhì)，從牙體組織旋轉(zhuǎn)并銼出碎屑。手部動(dòng)作通常可以描述為“啄”或者“機(jī)械表上弦”。銼在退出的時(shí)候會(huì)以螺旋方式輕輕的切割。

旋轉(zhuǎn)銼沿著一個(gè)方向快速旋轉(zhuǎn)（像表針一樣）。當(dāng)提拉的時(shí)候銼刃會(huì)高效的切削根管壁。常用的轉(zhuǎn)速為 150–500轉(zhuǎn)每分鐘(rpm)。手部動(dòng)作通常描述為“刷”或“輕撫”。接觸時(shí)一定要輕，避免銼嵌入根管。某些電動(dòng)手機(jī)有扭矩限制裝置，可以停止并且將銼自動(dòng)反轉(zhuǎn)，減少銼折斷的風(fēng)險(xiǎn)（器械分離）

單只銼的每一個(gè)循環(huán)像鐘擺一樣振動(dòng)，同時(shí)會(huì)逆時(shí)針擺動(dòng)。當(dāng)提拉的時(shí)候銼刃會(huì)高效的切削根管壁。與旋轉(zhuǎn)銼手法類似，也是使用“刷”或者“掃”的方法。常用的轉(zhuǎn)速為 1500–3000轉(zhuǎn)每分鐘(rpm)。新式的單只銼技術(shù)(Dentsply登士柏的waveone)，在逆時(shí)針擺動(dòng)時(shí)150°，高于正轉(zhuǎn)時(shí)的角度(30°)。這樣以來，一個(gè)完整的循環(huán)包含三個(gè)反轉(zhuǎn)(~600 cpm 結(jié)合 200 rpm).

A:AET不銹鋼手動(dòng)銼

B:Hyflex NiTi旋轉(zhuǎn)銼

C:SafeSIder 不銹鋼單只銼

D；WaveOne NiTi單只銼

CR 關(guān)于根管清理與成形的測(cè)試

臨床上，旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)都能高效的清理根管，在離體牙上進(jìn)行控制對(duì)照組測(cè)試后證實(shí)了這一點(diǎn)。CR研究員不能從整體上評(píng)價(jià)說哪種系統(tǒng)的效率或效果高過另一種。根管解剖（彎曲形狀、寬度、閉鎖等等）是一個(gè)重要因素。肯定比手動(dòng)銼效率更

高，使用旋轉(zhuǎn)銼和單只銼系統(tǒng)并不會(huì)降低對(duì)技術(shù)的特定要求。正確的沖洗和化學(xué)預(yù)備以及對(duì)根管的清潔也非常重要，沖洗還能節(jié)省根管治療時(shí)間。總之，臨床技術(shù)比根管治療系統(tǒng)的選擇更重要。

根管銼示例

從近遠(yuǎn)中向的X光片可以看出，在根尖三分之一區(qū)域，根管形態(tài)較寬而且彎曲。通過彎曲之后，單只銼沿直線到達(dá)根尖，沒有清理的根管的唇側(cè)部分。遺漏的區(qū)域在近遠(yuǎn)中向的X光片中顯示得格外清晰。

唇面觀

近遠(yuǎn)中觀

預(yù)備后的根管橫切面

CR對(duì)器械分離的測(cè)試

1.令大多數(shù)臨床醫(yī)師擔(dān)心的是器械分離，讓很多全科醫(yī)生不敢挑戰(zhàn)疑難病例。單只銼系統(tǒng)可以減小使銼折斷的機(jī)械應(yīng)力。

2.旋轉(zhuǎn)銼與單只銼的斷裂：在體外，對(duì)那些連接牢固的銼進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)試。結(jié)果顯示：旋轉(zhuǎn)銼更容易發(fā)生器械分離的狀況（即使根管馬達(dá)內(nèi)置了扭矩限定裝置），單只銼系統(tǒng)沒有發(fā)生類似狀況。

3.扭轉(zhuǎn)壓力：體外的扭轉(zhuǎn)壓力測(cè)試顯示，單只銼系統(tǒng)在牙齒表面產(chǎn)生的平均應(yīng)力要低于旋轉(zhuǎn)銼系統(tǒng)。

4.根管銼“被抓住”以及“旋進(jìn)”的傾向：在離體牙的測(cè)試當(dāng)中顯示，使用單只銼系統(tǒng)之后，這一傾向會(huì)大大降低?？梢宰屼S更輕柔的進(jìn)入根管。

5.所有的系統(tǒng)（包括手動(dòng)銼）都有可能發(fā)生器械分離：臨床數(shù)據(jù)和拔除的離體牙測(cè)試中均顯示：當(dāng)使用較大壓力時(shí)，彎曲和狹窄的根管都會(huì)增加器械分離的危險(xiǎn)。

6.其他原因?qū)е碌钠餍捣蛛x：由于使用次數(shù)過多、彎曲導(dǎo)致銼的疲勞、解螺旋以及高溫消毒，均有可能造成器械分離。

7.任何一種根管銼系統(tǒng)都無法避免器械分離。如果器械這段在根管內(nèi)，告知患者并在病例中記錄。

懷孕的患者，第一磨牙進(jìn)行根管治療時(shí)發(fā)生了器械分離。

告知并建議患者不立即取出斷針。

銼和系統(tǒng)的評(píng)價(jià)

在本次報(bào)告中，評(píng)價(jià)了那些最新推出以及具有代表性的常用根管治療系統(tǒng)，產(chǎn)品信息詳見下表。

臨床提示

1.手動(dòng)銼疏通后，使用通道銼然后再使用旋轉(zhuǎn)銼或者單只銼清理根管。

2.使用EDTA溶液清潔根管，在清理成形過程當(dāng)中經(jīng)常使用次氯酸鈉溶液沖洗。

3.使用單只銼和旋轉(zhuǎn)銼，在進(jìn)出根管時(shí)保證動(dòng)作輕柔。同時(shí)使用刷和掃的方法清理根管側(cè)壁，讓銼旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行切割。在提拉過程中對(duì)根管側(cè)壁保持壓力，避免銼尖造成臺(tái)階。

4.對(duì)銼進(jìn)行預(yù)彎，以便在清理根管時(shí)通過根管的彎曲部分。如果必要，使用手動(dòng)銼預(yù)彎成形。

5.不要讓銼在工作長(zhǎng)度停留太長(zhǎng)時(shí)間；側(cè)面的切割會(huì)導(dǎo)致根管變寬或者穿孔 (將根尖側(cè)面打開)。

6.不要著急：確保根管清理、成形、沖洗的時(shí)間充足，保證長(zhǎng)期療效成功。

CR 結(jié)論：旋轉(zhuǎn)銼和單只銼都利用旋轉(zhuǎn)來完成切削運(yùn)動(dòng)，對(duì)根管進(jìn)行了有效的清理和成形。單只銼系統(tǒng)更受用戶歡迎，而且發(fā)生器械分離的可能性更低。當(dāng)使用技術(shù)正確無誤時(shí)，所有的系統(tǒng)都表現(xiàn)良好，足以滿足日常臨床需要。如果臨床醫(yī)師對(duì)目前

使用的系統(tǒng)感到滿意，那就沒有強(qiáng)制更換的必要。臨床醫(yī)生如果想拓展根管治療能力，同時(shí)希望簡(jiǎn)化技術(shù)，可以謹(jǐn)慎的考慮使用單只銼系統(tǒng)。

來源：原創(chuàng)  CR中國(guó) CR口腔產(chǎn)品臨床測(cè)評(píng)報(bào)告