CR臨床觀察: 

根據(jù)最近從加工廠得到的反饋，固定修復(fù)中使用數(shù)字印模的醫(yī)生數(shù)量呈大幅度增長(zhǎng)。但使用傳統(tǒng)硅橡膠印膜材的醫(yī)生仍然占絕大多數(shù)。某些品牌的口內(nèi)掃描儀已經(jīng)在數(shù)字化修復(fù)領(lǐng)域確立了自己的優(yōu)勢(shì)，但價(jià)格依舊較高。是不是該將這一概念運(yùn)用到你的臨床工作當(dāng)中？如果你已經(jīng)使用了口內(nèi)掃描儀，是否應(yīng)該升級(jí)了？本次報(bào)告將帶你了解目前市面上三種最新的口內(nèi)掃描儀。

數(shù)字印模技術(shù)正在快速發(fā)展，并不斷升級(jí)。新型的口內(nèi)掃描儀不但提升了精確度，而且處理速度加快，易用性也有了較大提升。這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到證實(shí)，優(yōu)勢(shì)和不足也被大家熟知。醫(yī)生和患者都對(duì)這項(xiàng)新的診療技術(shù)感到滿意。

下文報(bào)告了市面上三種常見口內(nèi)掃描儀升級(jí)后的現(xiàn)狀，對(duì)它們的特性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

第一磨牙術(shù)前彩色3D數(shù)字印模

(Trios 3 掃描儀）

目前使用的掃描儀

調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)自CR對(duì)385名使用數(shù)字印模掃的臨床醫(yī)生

數(shù)字印模的主要用途: 49% 的牙醫(yī)診室內(nèi)設(shè)計(jì)與切削; 37% 的牙醫(yī)發(fā)送到加工廠進(jìn)行制作; 12% 的牙醫(yī)表示以上兩種用途都會(huì)常規(guī)使用。

預(yù)備體使用口內(nèi)掃描儀的百分比：43%的牙醫(yī)表示，90–100%的預(yù)備體使用了口掃; 19% 的牙醫(yī)的表示，80–89%的預(yù)備體使用了口掃; 11%的牙醫(yī)表示，70–79% 的預(yù)備體使用了口掃; 4%的牙醫(yī)表示，60–69%的預(yù)備體使用了口掃；最后還有10%的牙醫(yī)表示，有不到20%的間接修復(fù)使用了口掃。

使用的口內(nèi)掃描儀類型: 50% 的牙醫(yī)使用Cerec; 13%的牙醫(yī)使用PlanScan; 11% 的牙醫(yī)使用True Definition; 11%的牙醫(yī)使用 Trios models; 11%的牙醫(yī)使用iTero ;還有4%的牙醫(yī)使用Carestream。

預(yù)備體不能使用口內(nèi)掃描儀的比例 : 51%的牙醫(yī)表示，有1–5%的預(yù)備體無(wú)法使用口掃； 16%的牙醫(yī)表示，有6–10% 的預(yù)備體無(wú)法使用口掃; 9%的牙醫(yī)表示，有 11–15% 的預(yù)備體無(wú)法使用口掃; 還有12%的牙醫(yī)表示有超過(guò)30%的預(yù)備體無(wú)法使用口掃。

如果使用切削的方法制作修復(fù)體，有多大比例的間接修復(fù)體在診室內(nèi)完成: 36% 的牙醫(yī)表示，可以切削90–100%的修復(fù)體;25%的牙醫(yī)表示，可以切削80–89%的修復(fù)體; 11%的牙醫(yī)表示，可以切削70–79%的修復(fù)體;還有11%的牙醫(yī)表示，只有不到20%的修復(fù)體在診室內(nèi)切削完成。

數(shù)字化牙科會(huì)導(dǎo)致過(guò)度治療么？ 73%的牙醫(yī)認(rèn)為完全不會(huì); 8%的牙醫(yī)認(rèn)為偶爾會(huì); 2%的牙醫(yī)認(rèn)為會(huì)。

數(shù)字化牙科治療會(huì)讓患者更多的選擇間接修復(fù)體嗎？80%的牙醫(yī)認(rèn)為完全不會(huì)發(fā)生改變; 14% 的牙醫(yī)認(rèn)為會(huì)出現(xiàn)改變，但增量比較適中; 3%的牙醫(yī)認(rèn)為間接修復(fù)體會(huì)出現(xiàn)大量的增長(zhǎng)。

購(gòu)買口內(nèi)掃描儀，對(duì)你來(lái)說(shuō)劃算嗎？ 72%的牙醫(yī)認(rèn)為很劃算；19% 的牙醫(yī)感到不確定; 9% 的牙醫(yī)認(rèn)為不劃算。

會(huì)再次購(gòu)買口內(nèi)掃描儀嗎？86%的牙醫(yī)回答是; 9%的牙醫(yī)認(rèn)為不確定; 6% 的牙醫(yī)回答不會(huì)再次購(gòu)買

CR 評(píng)價(jià): 

盡管使用口掃后將印模發(fā)送到加工廠的數(shù)量在持續(xù)增加，但數(shù)字印模最主要的功能依舊是診室內(nèi)切削。 所有發(fā)往加工廠的病例中，3Shape的Trios數(shù)量增長(zhǎng)最快。

數(shù)字印模是否該成為你臨床工作當(dāng)中的一部分？

答案取決于臨床醫(yī)師個(gè)人的意見。目前口內(nèi)掃描儀增長(zhǎng)迅速，但使用傳統(tǒng)印模的用戶數(shù)量依然最多，而且現(xiàn)有的印模材料依舊是最好。兩種技術(shù)都要面臨的挑戰(zhàn)是軟組織管理?？趦?nèi)掃描儀可以提供不錯(cuò)的精確度，顯示的影像可以在監(jiān)控器上看到，還能將其立刻發(fā)送到加工廠。這個(gè)優(yōu)勢(shì)補(bǔ)償了口掃本身昂貴的價(jià)格以及修復(fù)體返工產(chǎn)生的費(fèi)用?？趻叩念^部體積較大，無(wú)法對(duì)所有的病例進(jìn)行掃描。關(guān)鍵要考慮如下幾點(diǎn)：

如果傳統(tǒng)印模的結(jié)果可以預(yù)測(cè)，病人也感到滿意，則考慮繼續(xù)使用。

如果切換到數(shù)字印模的成本過(guò)高，繼續(xù)使用傳統(tǒng)印模材料。

如果你對(duì)新技術(shù)感興趣，而且對(duì)數(shù)字印模的優(yōu)勢(shì)感到滿意，可以嘗試使用口掃。

如果你希望向患者推薦椅旁CAD/CAM治療，可以嘗試使用口掃。

如果你希望提高臨床技巧，如果你希望看清預(yù)備體邊緣細(xì)節(jié)并放大，可以使用口掃。

對(duì)目前三種口內(nèi)掃描儀的評(píng)價(jià)

對(duì)于最近升級(jí)的三種數(shù)字印模掃描儀，CR進(jìn)行了臨床控制測(cè)試及體外測(cè)試，并對(duì)其屬性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

Cerec AC with Omnicam (Dentsply Sirona) 

29,995美元

對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了評(píng)價(jià)；既可以放置在工作臺(tái)面又可以作為內(nèi)置單元；是椅旁CAD/CAM系統(tǒng)中的一部分。

關(guān)鍵升級(jí)：掃描速度更快、精度更高、預(yù)備體分析和軟件工具也有進(jìn)步。

操作手柄非常細(xì)，可以更方便的在口內(nèi)使用。

印模程序被加密，能夠與大多數(shù)義齒加工廠互通。 可以被開源程序轉(zhuǎn)換，使用第三方設(shè)計(jì)軟件或者切削系統(tǒng)。

Trios 3 (3Shape) 

32,000美元

測(cè)試了筆式（pen-style）手機(jī)，系統(tǒng)需要與筆記本電腦連接。也可以使用手推式系統(tǒng)。

關(guān)鍵屬性：快速顏色掃描，智能咬合對(duì)齊算法

可以握持筆式手機(jī)（如圖所示），也可與手柄相連。

開源程序，可以與第三方設(shè)計(jì)軟件和切削系統(tǒng)兼容。

True Definition Mobile (3M)

 16,995美元

關(guān)鍵升級(jí)：平板電腦系統(tǒng)、重量輕、觸摸屏。手柄使用便捷，保證機(jī)器可以直立放置。

操作手柄非常細(xì)，可以更方便的在口內(nèi)使用，符合人體工程學(xué)要求。

需要在牙齒表面少量涂粉。

開源程序，可以與第三方設(shè)計(jì)軟件和切削系統(tǒng)兼容。

對(duì)目前三種口內(nèi)掃描儀的評(píng)價(jià)（繼續(xù)）

下面的表格列舉了六種常見數(shù)字印模掃描儀的關(guān)鍵特性以及臨床效果評(píng)價(jià)。其他掃描儀和配置也可以使用。

對(duì)實(shí)驗(yàn)室控制測(cè)試的總結(jié)：

測(cè)試中所有的掃描儀都可以在臨床中成功的使用，均能夠制取數(shù)字印模。醫(yī)生經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)使用后，可以獲得可靠的精確度，邊緣細(xì)節(jié)顯示良好。

基礎(chǔ)花費(fèi)從17000美元到36000美元不等；多余的花費(fèi)包括以下幾點(diǎn)：數(shù)據(jù)計(jì)劃、維護(hù)計(jì)劃、以及個(gè)體病例費(fèi)用。臨床數(shù)字化設(shè)備的使用與維護(hù)，需要大量持續(xù)的進(jìn)行投入。

Cerec和PlanScan掃描儀可以作椅旁CAD/CAM系統(tǒng)的部分補(bǔ)充。所有的掃描儀都能與椅旁CAD/CAM、第三方設(shè)計(jì)軟件、研磨儀、烤瓷爐兼容?？汕邢鞯牟牧戏N類繁多，依據(jù)需求而定。

最重要的升級(jí)是掃描速度加快（數(shù)據(jù)采集），使得現(xiàn)在的掃描儀比過(guò)去幾代更加易用

大多數(shù)掃描儀的手機(jī)體積大、重量沉，使用時(shí)感到不適。因?yàn)檫@類設(shè)備需要捕捉3D數(shù)據(jù)，而小型操作手柄的口內(nèi)操控性更好。

能夠捕捉并展示細(xì)節(jié)，尤其是邊緣處的細(xì)節(jié)。這對(duì)驗(yàn)證數(shù)字印模的質(zhì)量非常有益。

彩色掃描非常有用，尤其在判斷邊緣臺(tái)階時(shí)作用突出。但視覺上很難達(dá)到逼真的效果。

總之，每種系統(tǒng)都可以使用，也都有自己的特性、優(yōu)點(diǎn)和不足。臨床醫(yī)師可以根據(jù)自己的偏好進(jìn)行選擇。

臨床貼士（1）

軟組織管理：口內(nèi)掃描儀使用量的增加需要非常有效的軟組織管理。邊緣必須被看到，才能被掃描儀抓取。如果牙冠的邊緣必須要進(jìn)入齦下，更推薦使用雙線技術(shù)。很多臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，使用二極管激光和外科電刀可以快速有效的處理軟組織。燒灼掉懸突點(diǎn)并進(jìn)行止血，無(wú)需第二次排齦。

傳統(tǒng)印模：口內(nèi)掃描儀不可能適用于所有的情況。偶爾會(huì)出現(xiàn)這些情形:開口度不足、有妨礙掃描儀進(jìn)入的口腔結(jié)構(gòu)、唾液控制不足、患者不配合、牙齒角度過(guò)大等等。

口內(nèi)操作空間：操作頭更小，顯著改變了易用性。掃描后牙時(shí)更加舒適。

病人開口時(shí)，口內(nèi)掃描儀如圖所示，操作頭由小到大。

椅旁CAD/CAM:如果你給患者提供的治療計(jì)劃中一定要包括椅旁CAD/CAM（一次就診即刻修復(fù)），可以考慮將你的系統(tǒng)升級(jí)為易用性更好的CAD./CAM解決方案。

選擇手推式？?jī)?nèi)置系統(tǒng)？還是放在診療臺(tái)？ 選擇要根據(jù)臨床醫(yī)師的偏好，以及可操作的空間。檢測(cè)儀和控制器應(yīng)該在術(shù)者視野內(nèi)，能夠很容易的接觸到。在個(gè)別情況下，某些掃描儀可以滿足特定的臨床需求。

臨床貼士（2）

誰(shuí)來(lái)掃描? 在大多數(shù)情況下，掃描應(yīng)交由那些把關(guān)最后印模質(zhì)量的臨床醫(yī)生來(lái)完成。助手通常有很高的學(xué)習(xí)動(dòng)力，掌握這些新技術(shù)。而且還可以對(duì)口內(nèi)掃描儀做必要的維護(hù)以及照看。調(diào)查中顯示：有24%的受訪者表示會(huì)讓助手常規(guī)使用口內(nèi)掃描儀。

邊緣與密合度：數(shù)字化制造的修復(fù)體，相較于傳統(tǒng)鑄造金屬修復(fù)體，咬合接觸恢復(fù)欠佳。邊緣空隙、水門汀空間、咬合接觸以及鄰面接觸也在軟件的設(shè)計(jì)過(guò)程中進(jìn)行了規(guī)劃。與你的加工廠配合，嘗試每種材料的可接受度。“欠缺密合度”（loose fit）保證修復(fù)體不會(huì)過(guò)緊，但還要取決于水門汀是否能夠填滿間隙。目前臨床使用的樹脂改良型玻璃離子和樹脂水門汀強(qiáng)度足夠，而且不易溶解。因此這項(xiàng)技術(shù)是成功的，但后期同樣需要精心的維護(hù)。

對(duì)比粉: 明亮的對(duì)比粉可以幫助掃描儀處理某些高透明度或反光平面。評(píng)測(cè)中最有效的對(duì)比粉系統(tǒng)是3M的High-Resolution Sprayer ，是一種在幾秒內(nèi)近似不可見的氧化物，不像前幾代產(chǎn)品需要涂一層非常厚的粉。多數(shù)臨床醫(yī)師不認(rèn)為涂粉會(huì)造成巨大障礙。

High-Resolution Sprayer (3M)

感染控制：掃描儀的手柄不能使用高溫滅菌，大多數(shù)廠商建議適度的廣譜消毒。某些手柄配備消毒護(hù)套。所有涉及電腦鍵盤、觸屏、定位裝置的操作，達(dá)到有效的消毒都是很大的挑戰(zhàn)。有可能損壞敏感的電子元器件以及塑料。

術(shù)前掃描：某些掃描儀提供術(shù)前掃描選項(xiàng)，在患者麻醉和疲勞之前進(jìn)行初始掃描。切割后，只有預(yù)備部分需要再次掃描，大大簡(jiǎn)化了治療流程。CAD/CAM系統(tǒng)、術(shù)前掃描、對(duì)側(cè)掃描可以聯(lián)合應(yīng)用于輔助修復(fù)體設(shè)計(jì)，做到與對(duì)頜相匹配。

邊緣細(xì)節(jié)：評(píng)價(jià)數(shù)字印模的是否成功，3D模型上邊緣臺(tái)階的可見度至關(guān)重要。系統(tǒng)應(yīng)做到最大程度上的易用，捕捉并且精確的顯示邊緣（預(yù)備體邊緣與軟組織之間剩下非常小的間隙）。

圖像來(lái)自體外固定測(cè)試，修復(fù)體使用刃狀邊緣，與軟組織之間有窄小縫隙。

CR 結(jié)論：

測(cè)試中所有的掃描儀都能制取出精確印模，制作出的修復(fù)體臨床精度良好。都具有實(shí)時(shí)3D模型，能夠做到可視或者很快給術(shù)者反饋，收集到的數(shù)據(jù)也更加精確。臨床醫(yī)師可以根據(jù)理想特性、使用意圖以及成本因素做出購(gòu)買決定。目前初始成本最低且掃描探頭最小的是口內(nèi)掃描儀是True Definition Mobile. 目前集合了快速掃描、彩色模型、控制頭小巧以及邊緣細(xì)節(jié)極佳等諸多優(yōu)勢(shì)的掃描儀是Cerec AC 和 Omnicam.

來(lái)源：CR中國(guó)