CR臨床觀察: 是否需要一種新類型的樹脂水門??？大部分的北美牙醫(yī)都對樹脂改良型玻璃離子（RMGI）感到滿意，它可以與牙體組織牢固的粘結，還能釋放氟，并且不造成術后的敏感。但他們的強度只達到了中等水平。個別情況下，對于那些合齦距離短，錐度大的預備體，還是需要更大的粘結強度。 有些樹脂水門汀可以提供這樣的強度，而且自酸蝕成分已經混入了這類水門汀。術后敏感的概率大大降低，并且粘固準備階段的污染幾乎消除。那種類型的樹脂水門汀能夠提供這樣的強度？

用于粘固修復體的水門汀，配方在持續(xù)的改進，不斷把新舊特性進行搭配、混合和調整，以尋找到正確的組合方案。目前看來，探尋的重點依然是自粘結樹脂水門汀，不斷的被介紹與購買。樹脂水門汀最初技術敏感度很高，需要很多操作步驟，儲存條件特殊，而全酸蝕樹脂水門經常發(fā)生術后敏感。 新型的自粘結樹脂水門在水門汀基質當中包含了自酸蝕處理劑的成分。不需要對牙體進行酸蝕處理，從而減小了術后敏感的可能性。這項簡化技術對臨床醫(yī)師有著很大的吸引力。

目前與粘結相關的樹脂水門汀大致分三個類型：

1）全酸蝕，基本用于貼面和釉質表面的粘結，也可使用全酸蝕系統(tǒng)(Calibra,Duo-Link, NX3, RelyX Veneer, Variolink II, 等等.)粘結嵌體和高嵌體。

2）自酸蝕處理劑，作為分離出的一個步驟，用于那些需要一定強度并且使用自酸蝕的情況。(比如：Multilink Automix, Panavia F 2.0,等等）

3）自粘結，水門汀會含有自酸蝕處理劑。易用性好，適用于那些自酸蝕而且不需要很高強度的情況（比如：G-Cem,Maxcem.Elite, RelyX Unicem, 等等）

按順序，水門汀的粘結強度逐步下降：全酸蝕，自酸蝕處理劑、自粘結、樹脂改良型（RMGI）、玻璃離子。自粘結樹脂水門汀的適應征：樁、冠、橋。嵌體和高嵌體（比如：烤瓷冠，氧化鋯基底冠，全瓷冠（all-ceramic），間接樹脂修復體），此時預備體有較好的固位型，但極有可能發(fā)生術后敏感。

本報告討論了自粘結樹脂水門汀的優(yōu)點與局限性，臨床評估，實驗室評估和臨床貼士。

自混頭向全瓷冠注射樹脂，顯示了它的易用性。

優(yōu)點

最大程度上降低術后敏感

無需酸蝕或者對牙面進行預處理

簡單，只需一個操作步驟

如果使用自混頭，混合基質非常簡單

技術敏感性低。

雙固化或者自固化

易于清潔低溶解度

缺點

幾乎沒有持續(xù)的氟釋放：少于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）

粘結強度低

不適用于瓷貼面或者粘結橋

花費高昂

可選顏色有限

最好在冰箱中儲藏

據報道這類產品的早期版本，粘固嵌體或高嵌體使用過程中出現失敗。

還要進行更多的研究 

CR評測員結果:

水門汀用于日常全冠和局部固定義粘固：62%使用樹脂改良型玻璃離子，18%使用自粘結樹脂水門汀，8%使用自酸蝕樹脂水門汀， 5%使用傳統(tǒng)玻璃離子，7%使用其他。

目前使用: 74%的評測員使用一種自酸蝕樹脂水門汀

最常用品牌: 65%使用3M ESPE的RelyX Unicem，27%使用Kerr的 Maxcem Elite(使用多種水門汀的評測員報告)

使用原因: 73%簡單, 62%固位 , 59% 無術后敏感

用哪些步驟：50%用于樁, 48%氧化鋯基底冠,46%用于高嵌體。

失敗率: 43%的評測員報告在使用自粘結樹脂水門汀時失敗。最常見的失?。?0%的報告稱修復體脫落。

綜合評級:使用自粘結樹脂水門汀，12%的評價高于樹脂改良型玻璃離子（RMGI），59%認為與樹脂改良型玻璃離子（RMGI）持平，29%的評價低于樹脂改良型玻璃離子（RMGI）

花費:所有人都認為過高

“*” 到達80%最終強度所需要的時間 

“†” 整體評級基于臨床評測員的結果,體外測試

測試結果的總結

阻射性：除了 G-CEM, iCEM和 MonoCem.之外，所有被測試水門汀的阻射性都高于釉質。阻射性是非常必要的，可以用來在X線上區(qū)分水門汀和剛剛出現齲齒。尤其是對于嵌體和高嵌體。

自固化時間：所有的水門汀都是雙固化模式，邊緣可以使用光固化進行“穩(wěn)定”，對于那些不透光的修復體而言，其余的水門汀固化完全只能依靠自固化。測試中有些水門汀的自固化時間過長，臨床上很難被接受。

剪切粘結強度：與控制對照組的樹脂水門汀相比，測試中的自粘結樹脂水門汀強度值更低。粘結強度隨著時間逐步增加，但仍然處于較低的水平上。12中水門汀中有7種聲稱不適合粘固貼面，馬里蘭橋或者其他無固位型的預備體。對于這些水門汀來說，需要配合使用其他粘結劑來輔助。

成膜厚度：所有低于40um成膜厚度的水門汀都是臨床上可接受的。自粘結樹脂水門汀——替代品還是備用品？

臨床提示       

固位不佳的修復體：當需要更高粘結強度時，比如嵌體、高嵌體、高度較短的預備體，要使用有獨立自酸蝕處理劑的樹脂水門?。ū热缬锌赡苁褂盟嵛g，部分打磨（噴砂），或者對修復體內表面使用處理劑或者硅烷偶劑，以提高粘結力。

完成： 在修復體就位后，用很短的時間將光源集中在修復體邊緣進行固化，去除多余的水門汀，從各個方向進行完全固化。（對于烤瓷冠或者不透光修復體，可以使用自固化），最好使用拋光膏完成邊緣。

隔濕：推薦有一個干燥的工作區(qū)域；避免牙體受到唾液、血液、止血劑的污染。

冰箱冷藏：如果有條件的話，最好將自粘結樹脂水門汀冷藏，延長他們的保質期，維持他們化學成分的穩(wěn)定。

粘樁：使用金剛砂車針粗糙根管內表面，清理干凈，使用根管輸送尖將水門汀擠入根管。把涂有水門汀的纖維樁插入根管，清除多余的粘結劑，固化，然后完成堆核。

顏色：在粘固操作前，仔細的與修復體顏色相匹配。不良的比色選擇、不良的技工室加工不可能僅靠水門汀的顏色來補償，也不會對美學效果有改善。

脫敏劑: 戊二醛和含有HEMA的脫敏劑，比如(Gluma, MicroPrime G) ，粘結操作可以用于牙本質上，減少術后敏感。

可選項：有些牙醫(yī)在牙體預備階段會在預備體上涂一層薄薄的粘結劑（作為即刻牙本質的粘結），使用的產品有 Parkell的Brush & Bond 、Bisco的All-Bond 2等等

CR 結論：自粘結樹脂水門汀非常易用，不需要對牙齒進行預處理，因此術后敏感度也最低。然而，他們的粘結強度依舊落后于其他同類型的樹脂水門汀。而且?guī)淼膬?yōu)點不能抵消他們昂貴價格帶來的劣勢。目前，自粘結樹脂水門汀并不能取代其他類型的水門汀，但是可以作為其他粘結類修復體粘固劑的一個簡易替代品。

來源：CR中國