摘要：

目的：探討隱適美技術對擴弓的預見性。

材料和方法：這項回顧性研究選擇了64例成年白人患者，治療前后的數字模型均由同一位正畸醫(yī)生，使用iTero掃描儀掃描得到。Clincheck中的數字模型也來自與隱適美技術。研究測量了上下頜牙弓雙側尖牙，前磨牙和第一磨牙，牙尖及舌側牙齦邊緣之間的距離。采用配對t檢驗，對比治療后與Clincheck方案設計的擴弓量。采用方差分析檢測數據是否有較大差異。

結果：所有關于上頜的檢測內容中，最終的矯治結果和Clincheck方案設計之間均有較大的統(tǒng)計學差異（P<.05），這種差異在牙弓后端尤其顯著。最終的矯治結果和Clincheck方案設計相比，下頜牙弓舌側齦緣間寬度有顯著統(tǒng)計學差異（P<.05），下頜牙弓牙尖之間的距離無顯著統(tǒng)計學差異（P＞.05），方差分析顯示上下牙弓各數據方差不齊（P<.05）。

結論：通過隱適美技術對上頜牙弓擴展效率為72.8%，下頜牙弓效率為87.7%，牙齒主要發(fā)生了傾斜運動，Clincheck高估了擴弓過程中的牙齒整體運動。上頜后牙區(qū)擴弓的過矯治是非常必要的。

1、介紹

隱適美技術能夠實現牙弓的擴展，可應用于因為美觀需要而擴展牙弓的病例，或者是用于解除擁擠，同時也可被應用于矯正后牙牙性反頜。

在2001年出版的關于隱適美治療復雜錯頜畸形的著作中，Boyd和Vlaskalic報道了牙弓擴展可解除擁擠，同時改善弓形，擴弓量約為2-4mm。Ali等人在2012年的文獻中報道，牙槽性擴弓可通過隱適美來實現，可作為鄰面去釉的替代療法，但作者認為擴弓量應在2-3mm內，以減小復發(fā)和牙齦退縮的風險。Malik等人在2013年報道通過隱適美擴弓可解除1-5mm的擁擠。

當前，僅有少量文獻對于隱適美Clincheck方案預測和實際獲得的牙齒移動量進行了評估。在2009年的一項前瞻性研究中，前牙移動的實現效率為41%。而從隱適美系統(tǒng)內部的數據來看，大約有80%的矯治目標是可以實現的。

鑒于文獻中數據稀缺，尤其是關于后牙區(qū)橫向寬度改變的數據，當前的研究旨在通過比較Clincheck方案設計和實際獲得的牙移動量。了解軟件對牙齒改變的預測性，能夠幫助正畸醫(yī)生理解過矯治的必要性，從而減少重啟和精細調整次數，縮短療程。

2、材料與方法

該研究選擇年滿18歲的患者，不拔牙矯治，僅接受隱適美治療，無其他輔助裝置，每副矯治器均佩戴2周。缺牙，需要尖牙遠中牙位鄰面去釉，中途重啟的患者被排除在外。測量方法見圖1圖2。

3、結果

表1顯示，上頜所有的檢測項目，顯示Clincheck方案設計與最終治療結果有顯著差異，其中結束后差異占Clincheck方案的百分比即為預測準確率，或稱為治療目標實現比例，或稱擴弓效率。其中上頜第一磨牙舌側牙齦，Clincheck設計與實際差距有1.42±1.9mm，效率僅為52.9%。上頜尖牙移動可實現88.7%，其中僅有0.22±0.74mm的差異。

表2顯示，下頜的測量數據中，僅有尖牙舌側齦緣未完全表達出Clincheck方案設計的牙移動量，且差距有0.65±1.01mm，Clincheck方案預測準確率僅為61%。對于下頜來說，Clincheck預測準確率為61.0-88.4%區(qū)間，

圖3,4顯示所有數據均方差不齊，且所有測量項目均不相等，說明與結果與測量誤差無關。

4、討論

我們的研究選擇了成年的病例，這是為了避免頜骨生長對擴弓效果的影響。

研究發(fā)現，上牙弓橫向寬度有72.8%的效率，其中牙尖有82.9%，牙齦邊緣僅有62.7%。尖牙牙尖的擴弓效率最高，可達到88.7%，平均0.22±1.92mm的擴弓量并未實現。 另一方面，第一磨牙舌側牙齦邊緣的擴弓效率僅為52.9%，幾乎一半以上的擴弓量都未實現。而第一磨牙牙尖的擴弓效率為76.6%，其中有0.77±3.28mm的擴弓量未實現。因此，上頜第一磨牙擴弓效果最為糟糕。這可能與牙根解剖形態(tài)，骨皮質厚度，咬合力，后牙區(qū)頰側軟組織阻力等有關。

下頜牙弓擴弓效率整體可達到87.7%，而牙尖可達到98.9%，牙齦邊緣可達到76.4%，其中尖牙牙尖擴弓效率可達到100%，而尖牙舌側邊緣擴弓效率僅為62%，說明尖牙擴弓主要發(fā)生的是牙齒的傾斜運動。造成下頜擴弓效率較高的原因可能是下頜牙弓橫向寬度的擴展量遠小于上頜牙弓；而上頜擴弓后減小了下頜擴弓的阻力。

我們選擇兩項數據作為檢測，分別是牙尖和齦緣之間的寬度，分別代表了傾斜和整體移動。我們的數據顯示了隱適美技術預設了過多整體移動，但實際上不能實現的。

曾有研究報道了70-80%的隱適美治療都需要中途重啟或精細調整，這提示我們Clincheck方案的預測準確率非常低。因此研究Clincheck方案的效率可幫助我們減少重啟和精細調整的概率。

治療前牙弓形態(tài)可對牙弓擴展量作一定預測，如果牙齒較為舌傾，則可提供更多擴弓量。

5、結論

1. 隱適美可進行牙槽性擴弓，上頜牙弓擴弓總體效率為72.8%，其中牙尖82.9%，牙齦邊緣62.7%

2. 隱適美擴弓效率前牙高于后牙

3. 下頜牙弓總體擴弓效率為87.7%，其中牙尖98.9%，齦緣76.4%。其中牙尖的擴弓幾乎可完全實現Clincheck的設計。

4. 隱適美擴弓主要依靠牙齒的傾斜，而非整體移動。

5. 仔細設計過矯治或應用輔助手段，可幫助擴弓，尤其是在上頜后牙區(qū)。

來源：浙一口腔正畸林軍