【牙周膜浸潤麻醉】

將短而細的注射針自牙的近中側(cè)和遠中側(cè)刺入牙周膜，深約0.5cm，注藥0.5ml，即可麻醉牙及牙周組織(圖1~3)。

【黏膜下和骨膜上浸潤麻醉】

1.皮膚或黏膜下麻醉

?刺入：將針尖刺入皮膚或黏膜內(nèi)，注入少許麻藥使成一小皮丘。

?注藥：再從此沿切口線作皮下或黏膜下注射，據(jù)需要由淺入深分層注射，也可在切口周圍作環(huán)狀浸潤。

2.骨膜上麻醉

?進針點：在術(shù)區(qū)唇頰側(cè)黏膜皺褶處刺入。

?過程：針尖達骨膜上，使針與骨面平行，滑行到牙的根尖部，即可注射局麻藥液1~1.5ml。

【上頜神經(jīng)阻滯麻醉】

1.口外注射法

?注射點：于顴弓下，乙狀切跡中點，作為進針點。

?過程：注少許麻醉藥于皮下，垂直進針直抵蝶骨翼外板，此時后退橡皮片使之距皮膚1cm，即欲進針至翼腭凹的深度，不超過5cm。重新將針退至皮下使針尖向上10°，向前15°方向進針，直至調(diào)整后的橡皮片接觸皮膚即可，回抽無血時注藥3~4ml。

2.翼腭管注射法

?進針點：用25號細長針頭，自對側(cè)口角處向患側(cè)腭大孔投影的標志黏膜凹陷處刺

?過程：刺入后注藥少許。再將注射器移至患側(cè)，仔細探入翼腭管，此時注射針與上頜成45°,向上向后緩緩進針深約3cm,回抽無血時，注藥2~3ml。

?眶下裂后方射法

【上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉】

1.口內(nèi)注射法

?體位：坐位，頭稍后仰，半張口，上牙面與地平面平行或呈45°。

?刺入點：以上頜7遠中頰側(cè)前庭溝為進針點，若上頜磨牙已缺失，則以顴牙槽嵴后的前庭溝作為進針點，對上頜7尚未萌出的兒童，則以上頜6的遠中頰側(cè)前庭溝為刺入點。

?過程：將注射器與同側(cè)上頜后牙成45°角。先于黏膜下注射藥少許，將針尖向上、后、內(nèi)方向進入，在進針過程中，同時將針筒向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動，使針尖能沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧面滑動，深約2cm，回抽無血注藥2ml。注意不可進針過深或針尖偏離上頜結(jié)節(jié)弧面，以免刺破翼靜脈叢引起頰部血腫。

2.口外注射法

?刺入點：捫出患側(cè)顴牙槽嵴，在其后方摸出顴骨下緣與上頜骨顴突所形成的交角作為進針點。

?過程：用4~5cm長注射針，垂直皮膚刺入直達骨面，將針尖向上、后、內(nèi)方向進針約2cm，回抽無血注藥2~3ml。此法臨床少應(yīng)用，只在前法不宜應(yīng)用時才采用之。

【眶下神經(jīng)阻滯麻醉】

1.口外注射法

?刺入點：左手食指捫及眶下緣，緣之中點下方約7mm處為眶下孔。將注射器針自患側(cè)鼻翼旁1cm1cm處刺入皮膚。

?過程：使針與皮膚成45°，針尖向外、上、后方向進針1.5cm，可直接進入眶下孔。若針尖抵觸骨面，可注少量麻藥，將針稍改變方向，探尋眶下孔，直至阻力消失表示針已入孔內(nèi)3注藥1~1.5ml。

2.口內(nèi)注射法

?體位：合攏上下頌牙齒，頭稍后仰，牽引唇向前上方，使注射針與顏面中線成45°。

?進針點：針尖自患側(cè)上側(cè)切牙根尖相應(yīng)部位的前庭溝刺入。

?進針方向：向外、上、后方向進針，可達眶下孔之骨面，回抽無血時注藥1.5~2ml。

【腭前神經(jīng)阻滯麻醉】

?體位：病人位，頭后仰，大張口，后牙咬合面與地平面約成60°。

?進針點：注射針自對側(cè)口角向患側(cè)腭大孔黏膜表面標志稍前內(nèi)方為刺入點。

?過程：刺入黏膜下，再移注射器至患側(cè)，向后上方進針少許即達腭大孔處。注藥0.5ml。

【鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉】

?體位：坐位，頭后仰，大張口。

?刺入點：注射針向腭側(cè)之切牙乳頭邊緣刺入。

?過程：將注射針擺到中線上，使其與牙長軸平行，向上后方向進入切牙孔，注藥0.3ml(圖2)。該處阻力甚大，注射時應(yīng)防止針頭與注射器突然脫離。

【下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉】

1.口內(nèi)注射法

?體位：坐位、大張口，下牙咬合面與地面平行。

?注射點：以翼下頜韌帶中點外側(cè)3~4mm處黏膜作刺入點。

?過程：將注射器置對側(cè)雙尖牙區(qū)與面部中線成45°。注射針高于下磨牙咬合面1cm并與之平行。自注射點刺入，再進針約2.5cm，直達下領(lǐng)升支內(nèi)側(cè)骨面，回抽無血時，注藥2ml。

2.口外注射法

?神經(jīng)溝投影位置：從耳屏前緣至下頜下緣與嚼肌前緣相交點作連線，該連線中點大致為下牙槽神經(jīng)孔上方的下牙槽神經(jīng)溝的投影位置，亦即麻藥的注射點。

?進針點：沿下領(lǐng)下緣，取下頜角至嚼肌前緣連線的中點，作為刺入點。

?進針行徑及深度：刺入點至注射點間的連線，即為進針的行徑與深度。

?過程：用消毒橡皮片套在針頭上，按刺入點至注射點的長度作標記。自刺入點進針，緊貼下頜升支內(nèi)側(cè)，當(dāng)皮片至下頜下緣皮膚時，表示針尖已達注射點，回抽無血即可注藥3~4ml以麻醉下牙槽神經(jīng)。

【下頜神經(jīng)阻滯麻醉】

?體位：坐位或平臥位，頭偏向健側(cè)。

?進針點：以顴弓下緣，乙狀切跡中點為刺入點。

?過程：將套有消毒橡皮片的21號長注射針頭，與皮膚垂直進針至翼突外板，一般深深約4cm，再將已緊貼皮膚的橡皮片后移1cm，用以標志進針深度。將針退到皮下，使針向后、上、內(nèi)偏移15°，進針至皮片標記的深度，此時針尖即達卵圓孔附近，回抽無血時，即可注射麻藥3~4ml。

【下頜升支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉】

?體位：坐位、大張口、下磨牙咬合面與地面平行。

?進針點：在翼下頜皺襞外側(cè)，相當(dāng)于咬合面下方0.5cm處作為刺入點，若上領(lǐng)無牙則在相當(dāng)于上頜第三磨牙牙槽嵴下1.5cm處作為刺入點。

?注射過程：注射器置對側(cè)口角處，并盡量后推，使針頭與患側(cè)頰黏膜接近垂直，按刺入點進針，深約1.5cm。當(dāng)針尖觸及骨面，回抽無血，再注藥1.5~2ml。然后將針退回少許，再注藥0.5ml。此法注射可同時麻醉下牙槽、舌及頰神經(jīng)。

【咀嚼肌神經(jīng)阻滯麻醉】

?進針點：同下頜神經(jīng)卵圓孔注射法。

?注射過程：用21號長針垂直刺入，進針2.5~3.5cm深，注入麻醉藥4~6ml。

【頦神經(jīng)阻滯麻醉】

1.口內(nèi)法

?進針點：在下頜第二雙尖牙根尖頰溝移行皺襞處。

?注射過程：用口鏡向外拉開口角，將注射器自刺入點刺入黏膜直達骨面，注少量麻醉藥，然后向前、下、內(nèi)方向?qū)ふ翌W孔，刺入孔內(nèi)后注入麻藥0.5~1ml。

2.口外法

?進針點：在下頜第二雙尖牙根尖部稍后處皮膚作刺入點。

?注射過程：將注射器從刺入點刺入，進針后先注少量麻藥，然后將針刺到骨面，再向前、下、內(nèi)方尋找頦孔，感到阻力頓減時，即刺入頦孔內(nèi)，注入麻藥0.5~1ml。

麻醉區(qū)域

【頸叢神經(jīng)阻滯麻醉】

1.頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉

?體位：仰臥位、頭偏健側(cè)。

?進針點：在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點的后下方作刺入點。

?注射過程：用7號注射針垂直刺入皮膚達胸鎖乳突肌后緣，分別上、中、下三個方向注入麻醉藥，即可阻滯頸叢淺支。

2.頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉

?體位：同頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉。

?進針點：可自乳突至第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)(相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平)成一直線。在該線上確定相當(dāng)于頸2(下頜角水平)、頸3(舌骨體水平)、頸4(甲狀軟骨的上緣)平面的三點為刺入點。

?注射過程：用4~5cm長的7號針頭刺入皮膚、向后、內(nèi)方向推進，約2cm可及橫突側(cè)緣，沿其前緣向中線推進少許，便是脊椎前結(jié)節(jié)外側(cè)，回抽無腦脊液或血液注射麻藥6~8ml，在注射麻藥的過程中，保持針尖接觸骨面。

來源于《實用口腔頜面外科手術(shù)彩色圖譜》