24小時，既有成纖維細(xì)胞自牙槽突壁向凝血塊內(nèi)延伸生長，此即凝血塊開始機(jī)化的最早表現(xiàn)。

新骨形成最早在6天即開始出現(xiàn)。4周末時，新骨即充滿拔牙創(chuàng)，但要到3個月后才能完全形成骨組織。

3~4天，牙齦上皮開始由周圍向凝血塊表面生長，最早在第8天即可見上皮愈合完成；最遲至28天仍有完全愈合者。

拔牙1周左右，牙槽窩內(nèi)開始形成肉芽組織，1~2個月后牙槽窩可平復(fù)。X線片上，3~6個月才可出現(xiàn)。

1、軟組織損傷

2、骨組織損傷

3、口腔上頜竇交通

<2mm，不處理；2~6mm，8字縫合；>7mm骨瓣關(guān)閉

4、下頜骨骨折

5、顳下頜關(guān)節(jié)脫位

6、鄰牙或?qū)ρ篮涎罁p傷

7、神經(jīng)損傷

8、斷根或牙移位

9、術(shù)中出血

1、拔牙術(shù)后出血

2、拔牙術(shù)后感染

3、拔牙術(shù)后疼痛

4、面頰部腫脹反應(yīng)

拔牙后血暫時止住，半天后輕舔后就出血不止，一點(diǎn)一點(diǎn)出血。

原因

①拔牙時周圍的牙跋撕裂，拔牙后未能及時縫合，造成軟組織出血不止。

②拔牙時損傷了周圍的牙槽骨，造成局部牙槽骨骨折出血。

③拔牙窩內(nèi)有炎性肉芽組織殘留，導(dǎo)致拔牙后這些肉芽組織出血。

④拔牙時牙槽窩內(nèi)小血管破裂導(dǎo)致出血。

⑤有些患者本身有血液系統(tǒng)的疾病如血友病、白血病等，這些病都會影響到機(jī)體的凝血機(jī)制而導(dǎo)致拔牙后出血。

⑥患者未能遵守醫(yī)囑，拔牙后不久就漱口或反復(fù)吐口水而使得牙槽窩內(nèi)無法形成血凝塊導(dǎo)致出血。

治療

出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性出血，對于繼發(fā)性出血的情況，主要是因?yàn)檠啦鄹C內(nèi)血凝塊遭受損傷所引起的，患者應(yīng)該盡量避免反復(fù)吸吮拔牙區(qū)，飲食上不能吃過熱的食物，也不要反復(fù)漱口等，如果癥狀加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療。

指拔牙以后出現(xiàn)的頜骨周圍軟組織的感染。感染可向頜下等處擴(kuò)散。病員常有畏寒、發(fā)燒等全身癥狀。頜周感染可來源于病牙本身感染的擴(kuò)散;或因拔牙后出血繼發(fā)感染，也可來源于注射麻醉劑時，細(xì)菌由注射針尖帶入深部組織所引起。

處理方法：

發(fā)現(xiàn)這些感染時，應(yīng)立刻用抗生素藥物治療。如已有膿腫形成，應(yīng)作切開引流。全身癥狀明顯的，應(yīng)同時采用輸液等支持療法。

撥牙對牙周組織是嚴(yán)重的破壞，加上手術(shù)時間較長易造成傷口充血水腫等現(xiàn)象，因此拔牙后疼痛與腫脹是無法避免的。

應(yīng)對方法：

１）盡量注意止血以減少處理止血帶來的痛苦；

2）防止傷口撕裂，多喝果汁，補(bǔ)充維他命c(diǎn)及b群，以增進(jìn)傷口愈合；

3）用冰敷，或含冰開水的方式，防止傷口腫脹發(fā)生；

4）注意防止細(xì)菌感染；

5）必要是服用止痛藥，可以口服解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物如布洛芬，嚴(yán)格按藥品說明書服藥；

6）讓患者注意休息，推辭應(yīng)酬，不可酗酒，充分休息及睡眠是必要條件。

幻燈片8

查明原因?qū)ΠY處理

用冰袋冰敷。

多飲水，注意休息。

1）組織病理學(xué)表現(xiàn)

干槽癥在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。最初為血塊分解、破壞、脫落，以致骨壁暴露并發(fā)生多處小的壞死。周圍骨髓腔內(nèi)有典型的輕度急性或亞急性骨髓炎，出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤和血管栓塞。主要表現(xiàn)為牙槽窩骨壁的感染。

2）病因

a感染學(xué)說

b創(chuàng)傷學(xué)說

c解剖因素學(xué)說

d纖維蛋白溶解學(xué)說

e其他因素

3)臨床表現(xiàn)及診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：拔牙2~3天后仍有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般陣痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝快，如用棉球蘸取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。

4)治療

主要目的：迅速止痛，減輕患者痛苦。

3%過氧化氫液

生理鹽水

碘仿

縫合

5)預(yù)防

預(yù)防方法

預(yù)防干槽癥的發(fā)生應(yīng)重視減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后適當(dāng)休息。拔牙后在拔牙創(chuàng)內(nèi)填塞各類抗感染、保護(hù)血凝塊、減小拔牙創(chuàng)體積的物質(zhì)，均能起到預(yù)防干槽癥發(fā)生的效果。填塞物包括碘仿海綿、含有氯己定、抗生素的明膠海綿等。應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如清潔口腔衛(wèi)生，術(shù)中做好消毒，減小拔牙創(chuàng)傷，避免大量唾液等污染物。術(shù)后做好護(hù)理，保護(hù)拔牙創(chuàng)血凝塊，避免吸吮，戒煙，24小時內(nèi)不能漱口。

預(yù)防藥物

術(shù)后24小時以后0.12%氯己定溶液輕柔含漱對減少干槽癥發(fā)生有效，術(shù)前術(shù)后預(yù)防性使用抗生素是否有明確效果尚存在爭議。

來源于齒道