數(shù)字化技術(shù)正在改變我們——張益教授從口腔頜面外科談起
因醫(yī)師認(rèn)知能力與信息傳遞的局限性,將導(dǎo)致溝通中易出現(xiàn)對(duì)信息的誤解,故在傳統(tǒng)的“手術(shù)刀與聽診器”的診療模式下,即使制訂了非??b密的診療計(jì)劃,其實(shí)施時(shí)也會(huì)因信息丟失而產(chǎn)生諸多臨床治療不確定性,成為了增加臨床風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)源性因素。
張益教授總結(jié),溝通過程中的信息誤解、決策制定中的信息缺陷及方案執(zhí)行中的信息丟失即為傳統(tǒng)診療模式的局限性。
數(shù)字化外科的思維過程
數(shù)字化外科可幫助醫(yī)師實(shí)現(xiàn)虛擬與真實(shí)間的轉(zhuǎn)換,其思維、技術(shù)過程為:數(shù)字化外科將真實(shí)的臨床情況通過數(shù)據(jù)獲取、圖像處理及治療設(shè)計(jì)模擬轉(zhuǎn)化為虛擬狀態(tài),從而進(jìn)行虛擬的規(guī)劃,再通過手術(shù)輔助機(jī)器人、手術(shù)導(dǎo)航、3D打印技術(shù)等將其回歸于現(xiàn)實(shí),最終得以準(zhǔn)確地實(shí)現(xiàn)術(shù)前的規(guī)劃設(shè)計(jì)。
數(shù)字化技術(shù)還可幫助醫(yī)師將原本腦海中的方案設(shè)計(jì)進(jìn)行可視化表達(dá),方便醫(yī)師自我審視、調(diào)整與修正,從而在很大程度上克服了傳統(tǒng)診療模式中的思維盲點(diǎn)和誤區(qū),顯著減少了治療對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的依賴。在將虛擬信息轉(zhuǎn)化為臨床工作方面,在目前臨床工作中,手術(shù)導(dǎo)板技術(shù)、3D打印技術(shù)等數(shù)字化外科技術(shù)已成為常用的臨床技術(shù)手段。
張益教授以面?zhèn)壬顓^(qū)取子彈手術(shù)為例,告訴廣大醫(yī)師:可視化、虛擬和導(dǎo)航技術(shù)的應(yīng)用,已經(jīng)或正在改變“聽診器+手術(shù)刀”的傳統(tǒng)診療模式,使“暗箱思維”變得直觀、透明、可遵循、可預(yù)測(cè),顯著減少了診療過程對(duì)經(jīng)驗(yàn)的依賴性以及由此帶來的結(jié)果不確定性。
數(shù)字化外科的臨床應(yīng)用
數(shù)字化技術(shù)在口腔頜面外科領(lǐng)域目前大致以解決如下問題為主:虛擬設(shè)計(jì)規(guī)劃、精確定位、風(fēng)險(xiǎn)控制、數(shù)據(jù)庫檢索、個(gè)性化假體制作及對(duì)術(shù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)。張益教授以骨缺損、正頜外科、三叉神經(jīng)射頻治療、上頜骨再造等常見口腔頜面外科治療為例,展示了數(shù)字化技術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)用。
骨缺損修復(fù)
目前臨床上對(duì)骨缺損修復(fù)的要求已不僅是曾經(jīng)的“單純追求骨塊成活”的目的,現(xiàn)在對(duì)骨缺損修復(fù)的考慮與追求目標(biāo)是其精確度,如修復(fù)位置、外形、未來的種植設(shè)計(jì)等。曾經(jīng)在臨床工作中,流程為先進(jìn)行骨塊的移植,再進(jìn)行種植修復(fù)治療,我們發(fā)現(xiàn),這種流程往往會(huì)為后續(xù)的種植修復(fù)治療帶來一定的困難;目前我們?cè)跀?shù)字化技術(shù)的輔助下,工作流程變?yōu)橐苑N植修復(fù)為導(dǎo)向的骨缺損修復(fù),即先對(duì)種植體的植入過程進(jìn)行虛擬設(shè)計(jì),再根據(jù)其設(shè)計(jì)方案進(jìn)行骨缺損修復(fù)。通過軟件設(shè)計(jì),進(jìn)而使用導(dǎo)板、導(dǎo)航完成實(shí)踐,同時(shí)在術(shù)后加以驗(yàn)證。上述這些治療模式在沒有數(shù)字化技術(shù)的輔助下是很難完成的。
正頜外科是較早將數(shù)字化技術(shù)用于臨床的學(xué)科,近年來正頜外科在數(shù)字化應(yīng)用方面的關(guān)鍵技術(shù)有:陀螺儀獲取自然頭位、基于自然頭位虛擬規(guī)劃、制定手術(shù)方案和參數(shù)、打印數(shù)字導(dǎo)板及預(yù)測(cè)手術(shù)效果。
目前仍有相當(dāng)多的患者需通過三叉神經(jīng)射頻治療緩解其三叉神經(jīng)疼痛造成的痛苦。傳統(tǒng)射頻治療須使用長(zhǎng)15 cm的針從頰部軟組織穿入至顱底直徑僅約為1 mm的圓孔或卵圓孔中,此定位穿刺風(fēng)險(xiǎn)性較高,對(duì)操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求也較高?,F(xiàn)在,臨床中可通過融合CT圖像與核磁共振圖像,準(zhǔn)確找到圓孔及卵圓孔的位置,在導(dǎo)航的引導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)精確的定位穿刺。
對(duì)于上頜骨嚴(yán)重缺損的患者,其缺少原位結(jié)構(gòu)參照,往往很難確定移植骨塊與下頜骨在頜間距離及牙弓形態(tài)上的匹配。目前張益教授所在科室中對(duì)此種情況所采取的方法是進(jìn)行將患者邊界條件輸入一個(gè)存有大量顱骨影像的數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索,匹配出邊界條件與其相似的數(shù)據(jù),進(jìn)而應(yīng)用其上下頜骨數(shù)據(jù)進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)與修復(fù)操作。
來源于中華口腔醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔