來源：SINO-DENTAL 2011論文集

作者：武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 范兵

范兵，武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓專業(yè)委員會常委，老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員，美國Georgia Regents University兼職教授，參編《Pathways of the pulp》第11版，2002年獲亞太地區(qū)根管治療比賽第一名，發(fā)表SCI論著30多篇，多次赴國外進行專題學(xué)術(shù)講座。

C形根管是存在于C形牙根中的根管,其主要特點是根管橫斷面呈“C”形,常見于下頜第二磨牙。不同人群中下頜第二磨牙C形根管的發(fā)生率差異較大,美國人群中僅為2.7%,而在泰國、黎巴嫩、中國人群中則分別高達10%,22.4%和31.5%。我國人群中C形根管的高發(fā)生率使得對其形態(tài)、識別和治療方面的研究具有重要意義。

一、C形根管的形態(tài)特點

（一）髓室底和根管口的解剖特點

在具有C形根管的下頜第二磨牙中，大多數(shù)有一個半島狀的弧形髓室底。髓室底與頰側(cè)髓壁之間通常有一個呈“C”形的帶狀溝，可能連續(xù)，也可能斷開。Melton將根管口的形態(tài)分為三型：C1 型為連續(xù)的C形；C2型呈分號樣；C3型為2個或3個大小一致的根管。

（二）C形根管的三維形態(tài)特點

C形根管的橫斷面形態(tài)自根管口到根尖可發(fā)生顯著變化。在顯微CT掃描基礎(chǔ)上進行三維重建，可將C形根管的形態(tài)分為以下尖部根管融合型、近遠中根管對稱型和近遠中根管不對稱型。

二、C形根管的識別

成功治療C形根管的前提是要正確識別，即判斷C形根管是否存在以及大致形態(tài)。僅從臨床牙冠的形態(tài)很難判斷C形根管是否存在，可通過X線技術(shù)、顯微鏡或內(nèi)窺鏡檢查以及CBCT檢查識別C形根管。

三、C形根管的治療

C形根管形態(tài)的復(fù)雜性對臨床治療提出了挑戰(zhàn)。與普通的圓根管和扁根管相比，其治療難度主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①斷面上弧形狹區(qū)的清理、成形和充填；②C形根管近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的發(fā)生；③C形根管可能存在2個以上的根管彎曲，如何疏通和成形根管。

C形根管的治療最好是在手術(shù)顯微鏡下進行。上橡皮障后開髓，去除髓室中的牙髓組織,使用DG16仔細探查根管口位置，然后用10或15號不銹鋼K銼探查根管的形態(tài)、直徑和走向。當(dāng)根管口呈連續(xù)的C形時,插入根管內(nèi)的診斷銼為2～4個,通常為3個。當(dāng)根管口呈分號形時,可以在較小的根管內(nèi)插入1個診斷銼,在較大的根管內(nèi)插入1～3個診斷銼。

C形根管常伴有彎曲,故推薦使用鎳鈦器械作轉(zhuǎn)動切削成形根管,避免使用大號H銼上下銼動。根管尖部應(yīng)該至少預(yù)備到25號,以便沖洗針頭進入根管下端進行有效沖洗。對于根管預(yù)備錐度的要求是盡可能保守,能夠進行垂直加壓充填即可,以防根管壁穿孔的發(fā)生。

根管充填:熱牙膠垂直加壓技術(shù)對狹區(qū)和不規(guī)則區(qū)的充填比側(cè)方加壓和機械性擠壓效果好,是目前充填C形根管較為合適的方法。采用超聲根管銼輸送封閉劑的方法,能更好地在不規(guī)則根管上涂布封閉劑,減少根管微滲漏的發(fā)生。

患牙的修復(fù):當(dāng)牙體破壞較小時,可以直接使用復(fù)合樹脂和銀汞合金修復(fù)。牙體破壞較大時,應(yīng)盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用,可以將根管口下2～3mm的牙膠去除,充填銀汞合金，并與髓室中的銀汞合金一起構(gòu)成樁核,再用全冠修復(fù)。采用銀汞樁核可以避免常規(guī)樁腔預(yù)備時發(fā)生穿孔的危險。