臨床工作中，隨著操作器械和輔助設(shè)備的不斷完善，醫(yī)生們不怕遇到難補(bǔ)的齲洞，不怕遇到彎曲的根管，就怕遇到一個(gè)牙隱裂的病人。

「糾結(jié)」可能會(huì)伴隨整個(gè)治療過程，因?yàn)槌３：茈y評估病情程度及確定治療方案是否恰當(dāng)；如果再遇到個(gè)追求完美或者選擇困難的患者，一直糾結(jié)于醫(yī)生是否靠譜，方案決策真是難于上青天了！

今天我們?yōu)榇蠹沂崂砹搜离[裂中的一些診治要點(diǎn)，希望你在牙隱裂診治過程中可以和「糾結(jié)」說拜拜！

牙隱裂高危人群有哪些？ 

常見于 30-50 歲中年人；

牙尖斜度大（磨耗不均）；

咬硬物等不良咀嚼習(xí)慣；

有口腔飾物的患者（舌、唇、頰環(huán)等）；

創(chuàng)傷、因齲而大面積充填的牙齒、未治療的深齲、牙髓治療后。

判斷牙隱裂的常用臨床方法

臨床上有很多方法來檢查牙隱裂，其診斷屬于排他性診斷 ，可以配合以下輔助手段進(jìn)行（按照使用頻率列出）

1、咬合法

單獨(dú)對可疑牙尖施加咬合力，隨咬合力量增大疼痛加劇，去除后疼痛立即消失。咬診陽性+叩診陰性，提示為可疑隱裂牙  ；

2、牙周探查

牙齒隱裂紋會(huì)導(dǎo)致細(xì)窄牙周袋，此種情況往往預(yù)后較差 ；

顯微技術(shù)法：顯微鏡在放大 16 倍可有效看到隱裂紋，建議與染色法、透照法聯(lián)合使用 ；

3、透照法

當(dāng)透照燈垂直于牙體長軸照射時(shí)，光線經(jīng)過裂紋時(shí)會(huì)改變方向，折裂部分較周圍正常牙體暗。透照法是確診牙隱裂的一種有效的方法 ；

4  染色法

有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，亞甲藍(lán)染色配合透照法對于隱裂紋的診斷率較高.

5. 臨床上通過影像學(xué)（X 線片或 CBCT）的方法來判斷隱裂較為困難，但可以通過影像評估牙髓和牙周狀態(tài)，從而排除其他類型的疾病 .

極少數(shù)情況下，如果患牙需要做根尖手術(shù)或牙周手術(shù)，會(huì)通過翻瓣來探查根面是否有隱裂，但由于創(chuàng)傷較大，臨床中不常規(guī)使用。

不同程度牙隱裂的治療要點(diǎn)

  治療前，診斷及病因分析是決策的關(guān)鍵。應(yīng)選擇可以解決病因的最優(yōu)治療方法。

  治療過程中，應(yīng)盡可能保留收集各種可以說明牙齒狀態(tài)的證據(jù)（牙周探診、影像、口內(nèi)照片等），為預(yù)后作指導(dǎo)。

  治療結(jié)束后, 要求對患牙進(jìn)行咬合調(diào)整（消除過大牙合力、創(chuàng)傷牙合等） ，同時(shí)還應(yīng)對對側(cè)同名牙進(jìn)行評估等預(yù)防工作  ；治療后最重要的一步就是全口綜合設(shè)計(jì)評估，治療全口其他患牙，修復(fù)缺失牙，均衡全口咬合力負(fù)擔(dān)，去除造成隱裂原因 .

    對于醫(yī)生和患者來說，牙隱裂一直都是巨大的挑戰(zhàn)。治療前除了口腔常規(guī)的術(shù)前交代外，還向牙隱裂的患者著重告知以下三點(diǎn)

1.強(qiáng)調(diào)牙隱裂發(fā)生的原因。充分糾正患者不良口腔習(xí)慣，避免過硬食物、偏側(cè)咀嚼等；

2.強(qiáng)調(diào)預(yù)后不肯定性，費(fèi)用及治療時(shí)間  ：類比陶瓷碗的裂紋，裂紋位置、深淺、大小、使用方式和外在因素都會(huì)影響最終結(jié)果，治療需要醫(yī)患雙方共同努力；

3.提前告知治療過程中可能出現(xiàn)的問題：牙髓炎、牙裂、拔除等風(fēng)險(xiǎn)。

    早發(fā)現(xiàn)、早治療牙隱裂，可以幫助患者更好恢復(fù)患牙功能。我們的分享有給你帶來一點(diǎn)幫助嗎？希望大家牙隱裂診治時(shí)少些糾結(jié)，多些信心。

原創(chuàng) 史克牙 e 匯