2017年3月份，友睦齒科陳鋼醫(yī)師參加了維也納大學(xué)的種植相關(guān)的解剖課程。在該實(shí)操課程中，不僅可以在新鮮尸體上解剖一些重要的解剖結(jié)構(gòu)，比如口底的血管、神經(jīng)、頦神經(jīng)、腭部的血管神經(jīng)等；還可以進(jìn)行各種軟硬組織的操作，比如無牙頜種植、即刻種植、骨環(huán)、取塊狀骨onlay植骨、上頜竇提升、結(jié)締組織及游離齦的獲取及移植等等。據(jù)陳鋼醫(yī)師說，這是他所知的臨床前期最好的訓(xùn)練，共涉及以下12項(xiàng)操作，特與大家分享。

作者： 陳鋼（友睦齒科）    

1、磨牙后區(qū)及升支區(qū)切口及舌神經(jīng)解剖

要點(diǎn)：下頜骨在下頜升支處朝外側(cè)延伸，舌神經(jīng)在第二磨牙遠(yuǎn)中緊貼下頜舌側(cè)，向前逐漸朝中線走行，磨牙后區(qū)切口需在第二磨牙遠(yuǎn)中頰軸角處向后外沿升支前緣切口，可以避免損傷舌神經(jīng)，本操作會(huì)在磨牙后區(qū)舌側(cè)骨膜下顯露舌神經(jīng)。

2、口腔內(nèi)顯露頜外動(dòng)脈并顯露外斜線取骨的入路

要點(diǎn)：面動(dòng)脈在下頜下緣咬肌附著前緣轉(zhuǎn)向面部，位置比較深，牙槽外科手術(shù)一般不會(huì)傷及。本操作會(huì)沿牙槽嵴頂切口向前延伸，向下分離看到咬肌和前方軟組織的交界，在下緣紅黃顏色交界處向深層分離出面動(dòng)脈。

3、外斜線取骨

要點(diǎn)：外斜線取骨前方需注意頦孔，后方需注意縮窄的升支前緣，內(nèi)側(cè)注意牙根，取骨工具有鉆針（球鉆，裂鉆）、微型鋸、超聲骨刀，注意保持舌側(cè)骨板的強(qiáng)度，截骨深度參照術(shù)前的CT。本操作練習(xí)用球鉆在磨牙后區(qū)取骨。

4、上腭取結(jié)締組織移植物

要點(diǎn)：熟悉腭大動(dòng)脈的解剖，幾種不同的取上皮下結(jié)締組織移植物的技術(shù)，上腭不同部位可以取的四種結(jié)締組織類型。在新鮮尸體上練習(xí)使用單切口法，利用15號(hào)刀片做標(biāo)尺取得上皮下結(jié)締組織移植物，并解剖出腭大動(dòng)脈，練習(xí)取瓣后的縫合技術(shù)。

5、上頜結(jié)節(jié)取結(jié)締組織

要點(diǎn)：熟悉上頜結(jié)節(jié)處結(jié)締組織特點(diǎn)，練習(xí)在上頜結(jié)節(jié)取結(jié)締組織的方法及縫合技術(shù)。

6、隧道技術(shù)

要點(diǎn)：練習(xí)采用隧道技術(shù)進(jìn)行結(jié)締組織移植，增加局部組織的豐滿度。

7、頦孔區(qū)植入4顆種植體

要點(diǎn)：判斷頦神經(jīng)的位置，在頦部如何切口、翻瓣，選擇種植位點(diǎn)，以正確軸向微創(chuàng)植入4顆植體。

8、頦下和舌下動(dòng)脈的走行和風(fēng)險(xiǎn)

要點(diǎn)：與種植口底血腫并發(fā)癥相關(guān)的頦下及舌下動(dòng)脈的解剖及如何避免風(fēng)險(xiǎn)。

9、頦神經(jīng)的解剖

要點(diǎn)：頦神經(jīng)出頦孔，分三支（口角，中線及中間），在頦孔外1cm內(nèi)位置比較深，之后很快變表淺，朝向中線的分支僅位于黏膜下。本操作解剖出頦神經(jīng)各分支及走形，掌握正確的切口及翻瓣技術(shù)，避免損傷頦神經(jīng)。

10、骨環(huán)植骨

要點(diǎn)：骨環(huán)技術(shù)是解決種植垂直骨量不足并同期植入種植體的一項(xiàng)特殊技術(shù)。本操作練習(xí)骨環(huán)技術(shù)的操作步驟，在頦部取環(huán)形骨移植物修復(fù)上前牙垂直骨量不足。

11、雙重瓣減張關(guān)閉

要點(diǎn)：上頜前牙區(qū)域，植骨后的減張縫合的特殊技術(shù)，將內(nèi)側(cè)骨膜向下翻起為一層，表面黏膜為一層做雙側(cè)縫合，保證植骨區(qū)的安全。本操作練習(xí)在上前牙區(qū)黏骨膜瓣松解后制備雙重瓣的方法及縫合技術(shù)，獲得有效的減張。

12、上頜竇外提升

要點(diǎn)：熟悉臨床上頜竇內(nèi)提及外提適應(yīng)證，練習(xí)在新鮮尸體上制備骨窗，剝離上頜竇黏膜及植骨，以及練習(xí)上頜竇黏膜穿孔后的修補(bǔ)技術(shù)。

2018年維也納醫(yī)科大學(xué)的解剖課程已經(jīng)開始了，相關(guān)培訓(xùn)信息可關(guān)注微信公眾號(hào)“友睦培訓(xùn)”

來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)·今日口腔》

第194期第05版