一）設計基本原則

1）患者的評估

詳細解釋種植體的優(yōu)點及種植的危險性

要了解患者的期望值

患者的醫(yī)療,口腔及社會背景

必要的醫(yī)療檢查

口腔情況檢查

種植位置的評估

適應癥

因牙槽骨嚴重吸收的無牙頜患者,外傷或手術等原因造成牙槽骨有較大形態(tài)改變, 致使修復體固位不良者

?對修復要求較高而常規(guī)義齒又無法滿足者

因各種原因無法適應可摘義齒者

個別牙缺失，鄰牙不冝作基牙或為避免鄰牙受損傷者

頜骨缺損同期行血管化骨移植修復者，或游離植骨３～６個月后

禁忌癥

•嚴重的系統(tǒng)疾病 (風濕性關節(jié)炎,..)

•有免疫系統(tǒng)疾病的患者，諸如愛滋病。

•吸毒，酗酒及依賴其他藥物

•患有心理，精神系統(tǒng)疾病而不能配合醫(yī)生工作的。

•被放射治療的骨需要等一段時間

•嚴重的糖尿病

•患者有凝血功能障礙，或依賴藥物凝血。

•口腔系統(tǒng)無感染

•受植區(qū)骨量不足

•夜磨牙癥

2）臨床檢查

口腔檢查：

張口度應不妨礙操作,缺牙部位,缺失間隙大小,軟組織愈合情況,咬合關系,牙槽骨形態(tài).缺牙區(qū)牙槽嵴寬度,厚度,一般應在７mm以上,常用種植釘?shù)闹睆綖?.3～4.8mm.周圍至少應有案２mm的骨質包繞，骨量不足會導致骨吸收種植失?。Ш蠒r缺牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)綄涎谰嚯x＞５mm，以容納修復體基臺及上部結構

3）x線檢查

根據(jù)不同情況選用根尖，曲斷，頭顱側位，咬合，體層片等．了解種植區(qū)解剖結構，骨的質與量（不能顯示牙槽骨的寬度，骨皮質的厚度）

頜骨斷層CT可清晰顯示出三維結構，精確計算出骨量，幫助選擇最佳種植部位，避免因粘膜肥厚造成牙槽突豐滿的假象征性

4）種植部位種植體數(shù)量的選擇

修復與外科醫(yī)生共同協(xié)商，分析x光片，研究模型，綜合解剖條件及修復體支持需要，設計將來的種植義齒修復狀況及咬合平面，制作外科模板

術前物品準備：（請準備手術預約排班表）

1、手術必備大件物品

種植機：用透明膜包好，各種連線連接好，馬達管線用套管布套好后，連接手機，打開機器，待用。

種植手機（滅菌包裝）

種植機沖水管（一次性或可消毒）

空氣壓縮機，連接吸引管及吸唾管（一次性或可消毒）

口外消毒紗布，碘伏或酒精，漱口水，無菌持物鉗

吸引管布套及馬達線布套

青霉素眼膏或凡士林

冷藏好的生理鹽水（4-5℃）、消好毒的碧蘭麻至少3支及注射器，照相板

一次性口罩、帽子、普通無菌手套若干、無菌無粉手套若干；

準備縫針、縫合線（4-0,6-0），

相應規(guī)格型號的種植體和愈合帽、骨粉、骨膜等

95%酒精及戊二醛可備用用于應急消毒

常溫生理鹽水一瓶

2、一號手術包（雙層包裹）-----種植手術外科工具盒

打開包布，形成無菌臺，打開工具盒，確定鉆針型號擺放位置正確，在器械盒旁擺放一個無菌治療碗并倒入生理鹽水。

3、二號手術包種植專用外科手術器械

常規(guī)：口鏡、拉鉤、大刮匙、刮治器、骨膜分離器、組織剪、縫線剪、持針器、刀柄、15#或12#刀片、有齒鑷、咬骨鉗、紗布、棉球各2支

特殊：微創(chuàng)拔牙器械套、上頜竇提升、骨擠壓、牙齦環(huán)切刀、取骨環(huán)鉆、骨磨、超聲骨刀等

三號手術包普通手術器械

巾鉗若干，不銹鋼治療碗2-3個，持物鉗2把，紗布塊若干等，洞巾2張，鋪巾1張

四號手術包無菌手術衣

無菌手術衣2套

三）牙種植術治療程序

1、術前檢查，治療計劃制定

2、種植體植入術，一周后拆線

3、ITI種植系統(tǒng)是6-8周愈合過程，其它系統(tǒng)3-6各月

4、取模

5、修復體的制作，1-2周

6、修復體的安裝，x線檢查，口腔衛(wèi)生檢查

7、常規(guī)檢查

手術分二次進行：

第一次手術將種植體植入牙槽窩內,1-2w后軟組織愈合，可戴用經磨改的原有義齒

術后6-8周種植體與骨組織形成骨結合，此時行第二次手術，即基臺連接

術后1-2周可行義齒修復

手術過程注意事項

1、正確的植入方向和部位,避免唇舌向,近遠中傾斜(術中參考外科模板,方向指示器，合關咬系等)

2、盡量減少組織損傷，特別是熱損傷，４７度一分鐘便可使骨細胞壞死，壞死的骨組織被纖維組織取代后，種植體與骨之間形成纖維結合，這種界面不能承受負荷，易感染導致

植體脫落．（鹽水沖洗，專用鉆頭，逐級擴孔，提拉鉆頭）

3、防止副損傷，保護頜神經，避免鄰牙損傷。

4、制備螺紋后，種植窩內的血塊不要清除，待植入種植體部分后再用生理鹽水沖洗，以免將生理鹽水壓入髓腔。

5、術后囑病人咬紗布１小時，進流食，用抗菌素５～７天，１０~14天拆線。

四）術 后 護 理

傷口上的紗條輕輕咬半小時到1小時吐去，2小時后可進（溫或較涼）流質或軟食，餐后輕輕漱口，以保持口腔清潔；

交代患者術后注意事項（術后當天不可刷牙，用漱口液含漱；兩周內不可帶活動義齒；患者10-14天拆線；口服消炎藥3天；口腔內種植部位3-6個月不能承受壓力）；

術后不要激烈運動，不開車、不飲酒和不洗熱水澡，睡覺枕頭稍墊高；傷口稍有水腫或疼痛屬正常；

麻藥藥性過后個別人稍有疼痛可服用止痛藥；

巡回護士將植體標簽貼在種植病例上，開收費明細；

器械護士及助手清點種植盒內工具，整理用物，送消毒室消毒。

來源：口腔視界