在檢查診斷后，患者完成了牙體、牙周治療等準(zhǔn)備工作后便可開始進(jìn)行固定橋的修復(fù)。目前常用的固定橋有金屬烤瓷橋、金屬烤塑橋、金屬鑄造橋、全瓷橋4種。選擇材料時(shí)，應(yīng)注意對(duì)頜牙的磨耗與頸緣灰線問(wèn)題。修復(fù)體咬合接觸面材料的選擇應(yīng)盡量與病人牙體組織的耐磨性相一致，選擇的材料不耐磨，固定橋磨耗過(guò)快；選擇的材料過(guò)于耐磨，將對(duì)頜牙磨耗過(guò)多。幾種材料按照從不耐磨到最耐磨的順序?yàn)椋簶渲唤鸷辖?Ni-Cr合金-瓷。金屬長(zhǎng)期應(yīng)用后的腐蝕不可避免，都會(huì)在頸部牙齦上產(chǎn)生著色，尤以Ni-Cr合金最顯著，所以前牙應(yīng)盡量不用Ni-Cr合金或輔以肩臺(tái)瓷制作邊緣以減少對(duì)美觀的影響。全瓷橋適用于三單位小間隙，袷力不大，美觀要求高的情況下；金屬橋適用于齦袷徑小，駘力大，美觀要求不高的情況下；金屬烤瓷橋和金屬烤塑橋適用于絕大多數(shù)情況。

治療步驟

（一）醫(yī)患交流

醫(yī)生在開始操作前需要與患者詳細(xì)交談，內(nèi)容應(yīng)涉及以下幾個(gè)方面：

(1)在牙列缺損的常規(guī)三種修復(fù)方案中，選擇哪一種，應(yīng)詳細(xì)解釋各修復(fù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)證。

(2)能否做固定義齒、固定義齒類型與材料的選擇。

(3)如患者同意固定義齒修復(fù)，應(yīng)詳細(xì)解釋治療過(guò)程、修復(fù)體的優(yōu)缺點(diǎn)、局限性、預(yù)后及治療過(guò)程、所需磨牙的量、費(fèi)用、時(shí)間等。充分的交流才能使治療過(guò)程得以順利進(jìn)行。

（二）基牙的制備

基牙制備的方法和要求與作單冠時(shí)基本相同，操作時(shí)，注意應(yīng)獲得共同就位道。

（三）共同就位道的制備

在單冠預(yù)備體沒(méi)有倒凹，聚合角度適當(dāng)時(shí)，用單眼從30~48cm處看預(yù)備體[頜]面中央時(shí)，能看到預(yù)備體底部(圖4-14A)；但如果兩眼同時(shí)看時(shí)，即使預(yù)備體有8度倒凹，也能看到預(yù)備體底部(圖4-14B)，這是因?yàn)閮裳壑g存在間隔，因此，觀察預(yù)備體時(shí)應(yīng)用單眼。

當(dāng)口內(nèi)觀測(cè)預(yù)備體無(wú)法直視時(shí)，用手指建立一個(gè)堅(jiān)固的支撐，持口鏡以一定角度位于預(yù)備體上方1~ 2cm處觀察，用一只眼觀察，應(yīng)注意讓口鏡盡可能遠(yuǎn)放并平行移動(dòng)，直到一個(gè)預(yù)備體出現(xiàn)在中央，然后以手指支撐為支點(diǎn)，移動(dòng)鏡子而不改變角度，直至第二預(yù)備體出現(xiàn)在鏡子中央(圖4-14C)，并從頰舌側(cè)觀察近遠(yuǎn)中面是否平行，從頜面觀察頰舌面是否平行，預(yù)備修整時(shí)，注意鉆針?lè)较颉?/p>

如經(jīng)驗(yàn)不足，可取模型在口外觀察。

A 用一只眼觀察預(yù)備體有無(wú)倒凹

B 如果用兩眼，有可能不能發(fā)現(xiàn)預(yù)備體倒凹

C 通過(guò)口鏡，用一只眼觀察預(yù)備體

圖4-14檢查就位道

（四）取印模、驗(yàn)記錄、比色

取印模、比色基本與作單冠時(shí)相同，在固定橋制作中常常需要記錄[頜]位關(guān)系，常見的如6缺失5、7預(yù)備后，必須有[頜]記錄才能確立正確的殆關(guān)系。[頜]記錄的材料包括紅膏、石膏、自凝樹脂、硅膠等，[頜]記錄應(yīng)為硬組織間的記錄，即[頜]面與對(duì)頜駘面間的記錄，而不要取牙槽嵴與對(duì)頜牙[頜]面的記錄。其后可采用面弓轉(zhuǎn)移、上[頜]架的手段使技工制作更準(zhǔn)確。

（五）粘固暫時(shí)橋

暫時(shí)橋的制作分直接法和間接法。直接法是取預(yù)備前的印模以記錄患者原基牙形態(tài)并刮除橋體部分的印模材，預(yù)備后將暫時(shí)橋材料調(diào)拌后注入印模后，再次將印模完全放入口內(nèi)就位，此時(shí)，待材料完全凝固后，即可形成暫時(shí)橋，對(duì)暫時(shí)橋進(jìn)行邊緣修整，調(diào)改咬合，拋光后即可。間接法是預(yù)備后取印模灌模型，在模型上制作暫時(shí)橋。暫時(shí)橋的作用是防齲、護(hù)髓、防過(guò)萌、防牙移位、維持牙齦張力。暫時(shí)橋應(yīng)用暫時(shí)性粘同劑粘固。

（六）固定橋的試戴與粘結(jié)

試戴的內(nèi)容基本同冠類修復(fù)體，應(yīng)達(dá)到以下指標(biāo)：

• (1)固位體邊緣與頸部牙體預(yù)備處密合，無(wú)懸突、短缺。

• (2)橋體齦端與牙槽嵴黏膜接觸無(wú)間隙。

• (3)與對(duì)頜有正常的咬合關(guān)系，無(wú)早接觸點(diǎn)，下頜運(yùn)動(dòng)無(wú)干擾。

• (4)修復(fù)體形態(tài)與鄰牙及對(duì)側(cè)同名牙相協(xié)調(diào)。

• (5)顏色匹配。

修改完成后，上釉，拋光，根據(jù)固定橋材料和牙髓情況選擇相應(yīng)的粘結(jié)劑常規(guī)加壓粘固，切忌敲擊就位，以防瓷碎裂，并仔細(xì)清潔牙間隙內(nèi)的粘結(jié)劑。

（七）傾斜基牙的制備

在后牙缺失時(shí)，常出現(xiàn)下頜第二磨牙近中傾斜，這樣沿著基牙的長(zhǎng)軸預(yù)備就不能取得共同就位道（圖4-15）；當(dāng)?shù)谌パ来嬖跁r(shí)，由于它向第二磨牙方向傾斜，但固定義齒的就位道由雙尖牙決定，導(dǎo)致第三磨牙近中傾斜部分占據(jù)了就位道，妨礙固定橋的就位(圖4-16)，應(yīng)通過(guò)調(diào)改獲得就位道。

圖4-15第二磨牙近中傾斜無(wú)共同就位道

圖4-16 第三磨牙近中傾斜妨礙固定義齒就位

治療過(guò)程中，為了獲得共同就位道，年輕患者最好通過(guò)正畸治療校正牙長(zhǎng)軸后，再作為基牙(圖4-17)。

A

B

圖4-17 正畸方法扶正基牙

當(dāng)然，最簡(jiǎn)單的辦法是在患者知情同意的情況下，常規(guī)制備預(yù)備體，如果傾斜基牙穿髓，常規(guī)根管治療后以樁核冠作為固定橋的固位體，但前提是基牙長(zhǎng)軸傾斜不超過(guò)25度~ 30度。

也可在遠(yuǎn)中基牙上采用鄰面半冠修復(fù)體，將基牙遠(yuǎn)中面暴露，但這種修復(fù)方式不能排除傾斜基牙穿髓的風(fēng)險(xiǎn)，且需要患者保持良好的口腔衛(wèi)生，避免繼發(fā)齲的產(chǎn)生；如果有第三磨牙，要求第二磨牙與第三磨牙牙間隙之間無(wú)食物嵌塞、無(wú)齲壞(圖4-18)。

還可以應(yīng)用套筒冠修復(fù)體(圖4-19)、半固定橋(圖4-20)和兩段式橋體(圖4-21~圖4-24)解決遠(yuǎn)中基牙傾斜無(wú)法常規(guī)獲得共同就位道的問(wèn)題。

圖4-18 遠(yuǎn)中基牙應(yīng)用鄰面半冠作為固位體

圖4-19可以使用雙套冠作為固位體

圖4-20 可以使用半固定橋作為固位體

圖4-21 兩段式橋體的制作

圖4-22 兩段式橋體的制作

圖4-23 兩段式橋體的制作

圖4-24 兩段式橋體的制作

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