前幾天寫了篇正畸輔助種植治療的文章，簡單介紹了種植間隙不足，正畸如何配合治療。幾天來，好評如潮，很高興能和各位老師如此便捷的討論。今天接著寫一篇續(xù)集，如果缺牙的同時(shí)，又伴有牙齒排列的問題，該如何設(shè)計(jì)方案。

首先來看這樣一個(gè)病例：

這樣的情況看起來很復(fù)雜，缺2個(gè)牙，三類關(guān)系，擁擠，又偏又反。如何處理？

為了找到治療的目標(biāo)，我先設(shè)計(jì)左側(cè)的咬合，因?yàn)檫@一側(cè)并未有大的缺牙間隙。26的缺失關(guān)閉間隙還是相對容易，不再贅述。

首先我的想法是找到最不需要移動(dòng)的牙齒，最穩(wěn)定的牙齒。發(fā)現(xiàn)尖牙的前后向關(guān)系還不錯(cuò)，只是下頜還需要內(nèi)收，而左側(cè)上5已經(jīng)咬在下6的窩里，這樣的咬合關(guān)系已經(jīng)很穩(wěn)定，左側(cè)拔掉一顆下牙就足以解決下牙的擁擠和咬合的問題。

然后來看看右側(cè)。

也同樣，尖牙很穩(wěn)定。

只是偏合，為了糾正，47的支抗不免喪失，最終會(huì)做成一個(gè)這樣的關(guān)系。

這時(shí)，順理成章的種一個(gè)小一點(diǎn)的46，同樣是尖窩相對，同樣的穩(wěn)定。

有了一個(gè)目標(biāo)后，矯正就很簡單了，拔掉一顆牙，7個(gè)月順利讓牙齒移動(dòng)到我們想要的位置：

雖然這個(gè)時(shí)候正畸并沒有結(jié)束，但對于種植來說，間隙和排列，已經(jīng)足夠了，畢竟種植周期也要4個(gè)月，后面的治療就是繼續(xù)關(guān)閉間隙，調(diào)整咬合，同時(shí)等著那顆種植牙生根發(fā)芽。來看看最終的樣子：

一年后復(fù)查，沒有任何問題。

這次只有一個(gè)病例，但我想通過這個(gè)病例表達(dá)的大家應(yīng)該都已明白：在治療之前我們應(yīng)該對治療有個(gè)預(yù)期和共識(shí)，原來每次聯(lián)合治療前我都會(huì)為種植醫(yī)生畫一組圖，來表達(dá)我認(rèn)為的咬合和牙齒移動(dòng)，然后大家溝通，達(dá)成一致?，F(xiàn)在，有了keynote，我們可以在電腦上做出最終咬合效果，甚至用動(dòng)畫來一步步的模擬移動(dòng)，然后有了目標(biāo)，我們就很容易在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)候開始種植，最高效的完成治療。

來源于史瑞克醫(yī)匯