牙周基礎(chǔ)治療是牙周治療的基礎(chǔ)更是牙科治療的基礎(chǔ)！

種植前后的牙周、種植之后的種植體周?chē)滋幚矶贾档藐P(guān)注！

      種植體周?chē)M織病變（periimplantdisease）是發(fā)生于種植體周?chē)浻步M織的炎癥損害，包括累及軟組織的可逆性種植體黏膜炎和累及種植體植骨床、造成骨吸收的種植體周?chē)?。后者如果不及時(shí)治療，將導(dǎo)致持續(xù)的骨吸收和種植體-骨界面原有的結(jié)合分離，最終使種植體松動(dòng)、脫落。種植體周?chē)资菍?dǎo)致種植體失敗的主要原因之一。

病因

目前認(rèn)為種植體周?chē)M織病變的主要致病因素是種植體上的菌斑微生物和負(fù)載過(guò)重，此外，其他一些因素也對(duì)種植體周?chē)∽兊陌l(fā)生起到促進(jìn)作用。

菌斑微生物

種植體周?chē)M織病變和牙周病類(lèi)似，菌斑聚集是導(dǎo)致疾病的始動(dòng)因素。當(dāng)軟硬組織存在炎癥病損時(shí)，種植體周的菌斑主要有革蘭陰性厭氧菌、產(chǎn)黑色素厭氧菌及螺旋體等組成。

部分缺牙患者于無(wú)牙頜患者的種植體周?chē)呓M成有所不同。前者菌斑中常見(jiàn)牙齦卟啉單胞菌（Pg）、螺旋體等牙周致病菌。而無(wú)牙頜患者的菌斑組成更接近健康牙周的菌斑，主要含中間普氏菌（Pi）、聚核梭桿菌（Fn）等機(jī)會(huì)致病菌，而很少發(fā)現(xiàn)牙齦卟啉單胞菌（Pg）和螺旋體。

生物力學(xué)負(fù)載過(guò)重

咬合負(fù)載過(guò)重是種植體周?chē)装l(fā)病的重要促進(jìn)因素。它導(dǎo)致種植體-骨界面產(chǎn)生微笑骨折，形成垂直性骨吸收，繼而又上皮和結(jié)締組織向根方增值移行，包繞種植體。如組織移行速度取決于政治題負(fù)載大小和疊加的細(xì)菌感染程度。負(fù)載過(guò)重并同時(shí)伴有細(xì)菌感染時(shí)，疾病進(jìn)展會(huì)大大加速。

可能導(dǎo)致種植體生物力學(xué)過(guò)載的因素如下：

頜關(guān)系：義齒頜接觸關(guān)系不正常，使種植體承受過(guò)大的側(cè)向力。

義齒固位：上部結(jié)構(gòu)固位差易造成種植體損傷。

種植體數(shù)目：種植體數(shù)目越多，每個(gè)基牙上承受的合力相對(duì)減少。

義齒設(shè)計(jì)：在種植體義齒設(shè)計(jì)中，如設(shè)計(jì)成單端橋，橋體長(zhǎng)度越大，末端種植體上分布的應(yīng)力越大。

牙周炎

患者口腔內(nèi)其他天然牙的牙周狀況也會(huì)對(duì)種植體周的健康產(chǎn)生影響，未經(jīng)治療的牙周炎患者種植體失敗率高，故施行種植義齒前必須徹底治療口腔內(nèi)存留牙的牙周炎，牙周炎控制后再進(jìn)行種植修復(fù)。

吸煙

是影響種植體周?chē)兹囊粋€(gè)重要因素。有研究顯示，吸煙者種植體邊緣骨的年吸收量大于非吸煙者，如果吸煙者的口腔衛(wèi)生狀況不佳，其骨吸收更多。若吸煙者在種植術(shù)前后戒煙，牙槽骨吸收較不戒煙者減少。如果早期種植體周?chē)谆颊咴诮邮苤委熌芡瑫r(shí)戒煙，治療效果和預(yù)后會(huì)明顯改善，而繼續(xù)吸煙者的種植體周?chē)M織仍可能進(jìn)一步破壞。

其他影響因素

1.種植義齒類(lèi)型。

2.種植體形狀及表面處理。

3.手術(shù)技術(shù)及術(shù)后處理。戴牙后齦溝內(nèi)的粘接劑如果出去不干凈，很容易引起種植體周?chē)M織發(fā)炎，繼而導(dǎo)致牙槽骨吸收，引起種植體松動(dòng)。

4.骨的質(zhì)和量。

5.軟組織附著類(lèi)型。

6.生物學(xué)寬度、種植體的深度、齦瓣的設(shè)計(jì)等也與種植體周?chē)M織病變的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系。

7.患者的全身健康狀況：如果患者患有糖尿病等全身系統(tǒng)性疾病，會(huì)影響種植體的愈合，并可能影響種植體周?chē)M織對(duì)菌斑微生物等刺激因素的反應(yīng)。

臨床分類(lèi)及表現(xiàn)

根據(jù)炎癥累及范圍分為兩類(lèi)：種植體周?chē)つぱ缀头N植體周?chē)住?/span>

1.種植體周?chē)つぱ祝╬eriimplant mucositis）

1）病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織，類(lèi)似牙齦炎。

2）主要是由于口腔衛(wèi)生不良，菌斑刺激導(dǎo)致。

3）適當(dāng)?shù)闹委熌苁共∽兡孓D(zhuǎn)。

4）臨床表現(xiàn)為種植體周?chē)衬ぜt腫，探針出血甚至溢濃，但不伴骨吸收，其中有一類(lèi)特殊表現(xiàn)為“增生性黏膜炎”。是由于上部結(jié)構(gòu)長(zhǎng)期覆蓋或壓迫軟組織，兩者沒(méi)有保持適當(dāng)?shù)木嚯x以利清潔，造成局部衛(wèi)生狀況不良，產(chǎn)生軟組織增生性炎癥。

2.種植體周?chē)祝╬eriimplantitis）

病變已突破屏障累及骨組織，類(lèi)似牙周炎。

主要是由于菌斑聚集或伴有咬合負(fù)載過(guò)重等。

適當(dāng)?shù)闹委熆芍浦惯M(jìn)一步骨吸收。

除了粘膜表現(xiàn)外，還有種植體周?chē)男纬?、溢膿和瘺管形成、骨吸收甚至種植體松動(dòng)等表現(xiàn)。由于種植體周組織的防御能力較弱，炎癥進(jìn)展比牙周炎快，往往在數(shù)月內(nèi)造成種植體松動(dòng)。

骨吸收分期

根據(jù)X線片顯示的骨組織破壞的嚴(yán)重程度，將骨吸收分為四期。

Ⅰ期：骨中度水平吸收伴輕度垂直吸收；

Ⅱ期：中到重度水平吸收伴輕度垂直吸收；

Ⅲ期：輕到中度水平吸收伴重度環(huán)狀骨袋病損；

Ⅳ期：中到重度水平吸收伴重度環(huán)狀骨袋病損，且種植體的頰側(cè)和（或）舌側(cè)骨壁完全喪失；

治療原則

種植體周?chē)坏┏霈F(xiàn)骨吸收，即不易逆轉(zhuǎn)，目前尚無(wú)特效的治療方法，所以特別強(qiáng)調(diào)種植術(shù)后的維護(hù)，對(duì)種植體周?chē)椎念A(yù)防重于治療。

治療種植體周?chē)M織病變的基本原則是持之以恒地徹底去除菌斑，控制感染，消除種植體周袋，制止骨喪失，誘導(dǎo)骨喪失，誘導(dǎo)骨再生。包括初期的保守治療和二期手術(shù)治療，與牙周炎的治療方法相似，但有其特點(diǎn)。

1.初期治療

去除病因有菌斑、牙石沉積的種植體，周?chē)衬ぬ皆\出血陽(yáng)性，無(wú)溢膿，探診深度≦4mm，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械除菌斑治療。機(jī)械清除天然牙及種義齒各個(gè)部分如種植頸、種植基臺(tái)、上部結(jié)構(gòu)齦面等處的菌斑、牙石。必須用塑料器械或與種植體同樣硬度的鈦刮治器，使牙石碎裂，用橡皮杯和拋光膏拋光種植體表面以清除菌斑。由于鈦種植體表面易磨損，傳統(tǒng)的金屬刮治器不能用于種植體，他們會(huì)損傷鈦表面，形成粗糙面，促進(jìn)菌斑沉積。

如果負(fù)載過(guò)重，則應(yīng)除去過(guò)重的咬合負(fù)荷。

氯已定的應(yīng)用在探診出血陽(yáng)性，探診深度4-5mm，有或無(wú)溢膿的種植體部位，除機(jī)械治療外，還應(yīng)使用氯己定治療。每日用0.12%-0.2%的氯己定含漱，種植體周袋部位用0.2%-0.5%的氯己定齦下沖洗，活在感染部位局部應(yīng)用0.2%氯己定凝膠。一般需3-4周的抗菌劑治療，可獲得治療效果。

抗生素治療在探診出血陽(yáng)性，探診深度6mm，有或無(wú)溢膿，并有X線片顯示骨吸收的種植體部位，在機(jī)械治療和應(yīng)用氯己定后，還必須使用抗生素---甲硝唑或替硝唑全身給藥，也可局部使用控釋抗生素。

2.手術(shù)治療

初期治療成功地控制炎癥后，有些病例可以進(jìn)一步作手術(shù)治療。手術(shù)可分為切除性和再生性。前者使袋變淺，修整骨外形，清除種植體表面的菌斑牙石使之光潔；而再生性手術(shù)除上述目的外，還在于使種植體周?chē)墓怯性偕?/span>

預(yù)防

1.嚴(yán)格控制種植適應(yīng)癥及手術(shù)前處理。

2.進(jìn)行良好種植體及其上部結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)。

3.嚴(yán)格外科手術(shù)操作，避免感染。

4.種指術(shù)后維護(hù)：

1）定期復(fù)診，義齒戴入后1、3、6個(gè)月復(fù)診，一年無(wú)異常者每半年到一年復(fù)診一次；

2）定期潔治，每半年到一年做一次徹底潔治；

3）保持良好的口腔衛(wèi)生；

4）抗菌藥物含漱或齦下沖洗。

（劉寶林．口腔種植學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2011年3月1日）

上醫(yī)治未??！

如果能在患者牙周早期得到及時(shí)處理，牙齦炎得到控制，就不會(huì)得牙周病，牙周病得到及時(shí)治療，就會(huì)減少失牙幾率！

來(lái)源于重慶銘恩