骨性（或功能性）Ⅲ類錯頜的矯正治療

下頜前突

(1)功能性下頜前突：

Ⅲ類功能性下頜前突，多系幼兒早期不良習(xí)慣、乳后牙早失、替牙障礙及乳、替牙期咬合干擾等原因，導(dǎo)致下頜前伸咀嚼所致的畸形。此類錯頜可表現(xiàn)為前牙反頜、全牙反頜或一側(cè)反頜，后者還表現(xiàn)為下頜偏歪。此類錯頜畸形如不及時矯正，長期可抑制上頜發(fā)育及造成下頜發(fā)育過度，從而導(dǎo)致骨性反頜，偏頜畸形，不僅影響咬合而且嚴(yán)重影響面容美觀，因此應(yīng)盡早進行治療。

診斷：

功能性下頜前突的診斷主要通過臨床檢查、功能分析及X線頭影測量分析進行，常可發(fā)現(xiàn)典型的咬合干擾（如下尖牙磨耗不足）、不良習(xí)慣（如咬上唇、吮示指、偏側(cè)咀嚼）、后牙齲壞、髁突前移（幼兒顳頜關(guān)節(jié)窩平，髁突活動度大，易移位）等，誘導(dǎo)下頜后退時前牙多可達(dá)正常及切對切位置關(guān)系，其診斷多不困難。

矯治方法：

功能性下頜前突的治療，除首先應(yīng)破除不良習(xí)慣、通過治療齲齒及修復(fù)后牙咬合單位以恢復(fù)正常咬合等對因治療外，主要采用功能性矯治器矯治，常見的功能性矯治器有：斜面導(dǎo)板、改良的肌激動器、功能調(diào)節(jié)器Ⅲ型（FR-Ⅲ）等（詳見第九章中“反頜的矯治”）。功能性矯治器戴用的最佳治療時機，應(yīng)是幼兒合作且牙列變化最大的時期，即替牙列中、后期。由于此類錯頜發(fā)現(xiàn)時，常已伴有不同程度的牙錯位及頜骨異常，因此，大多在反頜解除后，還需觀察至恒牙列初期，再進行二期治療以做進一步的咬合調(diào)整。

2.骨性下頜前突

骨性下頜前突是下頜骨發(fā)育過度或下頜位置前移所致上下頜骨大小不調(diào)所致的上下頜矢狀向關(guān)系異常。

病因

①遺傳性下頜前突，發(fā)育過長；

②乳牙反頜未矯治；

③舌體過大或位置過低；

④垂體功能亢進等。

治療方法

骨性下頜前突多采用口外力矯形治療。

乳牙列期患者：戴頭帽、頦兜沿頦聯(lián)合至髁突連線的生長方向牽引下頜向后，抑制下頜骨的生長，牽引力不宜過大（小于400g），以免造成下頜角切跡過深，影響面型美觀。

替牙列期患者：伴上領(lǐng)骨后縮發(fā)育不足者，可用長拉鉤改良頦兜抑制下頜生長的同時，前牽引上頜以刺激上頜的生長(圖8-41)?？趦?nèi)設(shè)計后牙平面驗墊，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，可設(shè)計前牙箭頭卡環(huán)以增強固位，基托包繞上頜后結(jié)節(jié)，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤。采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力前牽引，牽引方向為向前、下，與平面呈向下約30°角（詳見第六章中“矯治的生物力學(xué)”）。

A．頦兜前牽引杠

B．頦兜加長拉鉤

圖8-41 改良頦兜前牽引

2.上頜后縮

骨性上頜后縮的機制可為上頜前頜骨發(fā)育不足、上頜骨發(fā)育不足或上頜位置后移，是臨床多見的Ⅲ類骨性畸形。

其病因常為：①遺傳性下頜前突，顱面早融；②乳牙反頜未矯治，上頜骨發(fā)育受障礙；③先天性唇腭裂。

矯治方法：

(1)上頜骨發(fā)育不足：可選用面框前牽引矯治器，口內(nèi)矯治器設(shè)計為：①后牙平面頜墊式活動矯治器，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，可設(shè)計前牙箭頭卡環(huán)以增強固位，基托包及上頜后結(jié)節(jié)，尖牙遠(yuǎn)中放置牽引鉤；②固定式唇舌弓裝置，唇弓末端作后傾彎，尖牙區(qū)設(shè)計牽引鉤，采用橡皮圈以一側(cè)300～500g的重力開始做前牽引，牽引方向為向前、向下與平面成向下約30°角（圖8-42）。

(2)前頜骨發(fā)育不足：可設(shè)計活動矯治器，后牙平面頜墊，用卡環(huán)或鄰間鉤固位，用前牙區(qū)雙曲舌簧或螺旋擴大器推切牙向唇側(cè)，通過切牙唇移刺激前頜骨的發(fā)育。雙曲舌簧應(yīng)盡量靠近牙頸部，并與被推切牙的長軸垂直，每2周加力一次，每次打開舌簧1mm或旋轉(zhuǎn)螺旋擴大器180°；唇腭裂患兒如腭部平坦或因替牙期活動矯治器固位困難者，可用固定舌弓上焊弓簧加力刺激（圖8-43）。

圖8-42 面罩前牽引矯治器

圖8-43 矯治前牙反頜的固定舌弓矯治器

3.病例報告

患者，女，10歲，替牙頜。磨牙近中關(guān)系。前牙反頜，下頜前突。下頜體稍長，下頜位置前移，上頜前頜骨區(qū)發(fā)育稍差。

診斷：安氏Ⅲ類前牙反猞，骨性Ⅲ類，毛氏Ⅱ¹。

矯治設(shè)計：面罩前牽引上頜，移下頜位置向后，抑制下頜生長?？趦?nèi)：全牙弓夾板，后牙平面頜墊式活動矯治器。矢狀關(guān)系調(diào)整后，去掉前牙區(qū)夾板，雙曲舌簧加力移切牙向唇向。

治療時間：2個月，上頜前移，下頜位置后移，切牙覆猞、覆蓋正常。

圖8-44 安氏Ⅲ類錯頜，混合牙列前牙反頜矯治前后面頜像

矯治前面相

矯治后面相

來源于口腔精英