高質(zhì)量牙體制備的提高方法

在日常修復(fù)臨床操作中，牙體制備是一項(xiàng)基本功，直接影響著義齒的就位、修復(fù)體的制作空間、牙髓活力和剩余牙體強(qiáng)度等，從而最終影響修復(fù)體的密合。但臨床中，實(shí)際情況是大多數(shù)醫(yī)生的牙體預(yù)備都沒有嚴(yán)格的制備流程，最后的制備體也可以說(shuō)是“隨心所欲、各顯神通”。我們都想不斷提高自己的制備水平，但怎么做才能提高呢？

最近接到一位醫(yī)生的電話，交流時(shí)他談到非常希望提高自己的牙體制備水平。他自述曾經(jīng)半年內(nèi)在石膏模型上練習(xí)了近萬(wàn)顆牙齒的牙體制備，但讓其困惑的是最終并沒有感到有明顯的提高。近萬(wàn)顆牙齒，如此大的訓(xùn)練量卻沒有達(dá)到提高的目的，只能得出一個(gè)結(jié)論：只有毅力是不夠的，還需要正確的思路和方法。

前幾日又有另外一位醫(yī)生拿著制備完成的模型，向我咨詢預(yù)備體還有什么缺點(diǎn)？通常境況，為了加深醫(yī)生對(duì)牙體制備外形的認(rèn)識(shí)，我會(huì)先反問：你覺得還有什么不足之處呢？這位醫(yī)生的回答很耐人尋味：我肯定覺得沒有任何缺點(diǎn)了才會(huì)向您請(qǐng)教，知道有何缺點(diǎn)，我肯定會(huì)先修整的。

我想問題的答案就在這里，我們心中缺乏一個(gè)恒定的牙體預(yù)備后的外形標(biāo)準(zhǔn)，缺乏完善的評(píng)價(jià)方法，所以我們就沒有明確的方向，也就談不上對(duì)與錯(cuò)了。下面這兩張圖片分別是一位外院醫(yī)生牙體制備的照片（圖1）和本人數(shù)月前的46全冠牙體制備后的圖片（圖2）：

圖1

圖2
   

本人認(rèn)為：牙體制備后的預(yù)備體應(yīng)當(dāng)是何種形態(tài)，在每個(gè)醫(yī)生制備前就應(yīng)當(dāng)做到“胸有成竹”。所以在備牙之始就應(yīng)該掌握評(píng)價(jià)方法，這樣才能知道預(yù)備體的優(yōu)點(diǎn)與不足，逐步改善。

下面是我們對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的修復(fù)醫(yī)生進(jìn)行的牙體制備培訓(xùn)（圖3、圖4、圖5）

備牙培訓(xùn)采用比賽制，每周一次。采用統(tǒng)一的樹脂牙進(jìn)行制備，便于評(píng)價(jià)與對(duì)比。然后所有參賽醫(yī)生坐到一起，對(duì)每一個(gè)預(yù)備體進(jìn)行評(píng)比打分，并寫出優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。如上圖（圖3），是一位醫(yī)生的備牙后圖片。

沒有統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生之間也就不存在可比性。所以接下來(lái)就是制定條理化、清晰化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1．肩臺(tái)邊緣是否連續(xù)一致

2．肩臺(tái)寬度是否過渡均勻

3．軸壁聚合角及就位道是否恰當(dāng)

4．咬合面是否均勻下降

5．功能尖制備是否合適

6．精修與拋光是否到位上述就是本人根據(jù)臨床的體會(huì)和在培訓(xùn)中的感受總結(jié)而成的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。每條標(biāo)準(zhǔn)又分為ABCD四級(jí)。將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)明確化，就很方便醫(yī)生對(duì)他人和自己的預(yù)備體進(jìn)行相對(duì)客觀和全面的評(píng)價(jià)。

有了這樣的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生對(duì)同一預(yù)備體的打分很容獲得高度的認(rèn)同，并提高了對(duì)預(yù)備體的評(píng)價(jià)分析能力。打分之后，醫(yī)生會(huì)更客觀地認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)與不足，然后進(jìn)行預(yù)備體的修整。如下圖，通過評(píng)比醫(yī)生對(duì)剛才的預(yù)備體進(jìn)行了修整（圖4）

修整完成后，我們要求每個(gè)醫(yī)生再按剛才的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐一分析。最后我再給所有醫(yī)生統(tǒng)一修整預(yù)備體。下圖則是經(jīng)過本人修整后的預(yù)備體形態(tài)。

圖6是參加培訓(xùn)的九位修復(fù)醫(yī)生的預(yù)備體圖片。通過這種方式，醫(yī)生能夠更快地掌握牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)，也就有了進(jìn)步的方向。因?yàn)閮?yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)明確而清晰，也就不會(huì)出現(xiàn)制備近萬(wàn)顆牙齒而并不見提高的現(xiàn)象了。

除了量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)外，我們?cè)谌粘９ぷ骱蛯W(xué)習(xí)中，也要把預(yù)備體的圖片和模型整理并收集起來(lái)，便于總結(jié)與學(xué)習(xí)。下面是一位牙體制備學(xué)習(xí)班的學(xué)員發(fā)至我郵箱的制備后圖片，我將圖片整理出一固定模板（圖7），包括牙體制備，局部放大和印模三張圖片，和對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，只要將每次預(yù)備后的圖片放入模板，就可以進(jìn)行評(píng)價(jià)了。

以上是本人在近期的牙體預(yù)備培訓(xùn)過程中的一些體會(huì)與感受，在這個(gè)過程中也得出這樣一個(gè)結(jié)論：只要掌握了牙體制備的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行不懈的訓(xùn)練，牙體制備水平最終會(huì)得以提高，修復(fù)體質(zhì)量也會(huì)有所提升。

牙體預(yù)備之路，需要我們不斷探索……

來(lái)源于齒道