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在很多人心中，抗菌藥物似乎扮演著“炎癥克星”的角色。實際上，抗菌藥物僅對由細菌、真菌引起的炎癥起效，而對由病毒引起的炎癥則無效。那么如何正確、合理的使用抗菌藥物呢？

作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院 臨床微生物科 主任醫(yī)師 倪語星

來源：醫(yī)學界感染頻道

什么是抗菌藥物？　　

抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。

常用的抗菌藥物有哪些？　　

抗菌藥物的種類是相當多，按照生物化學物質(zhì)種類可以分為以下幾類：

1、β-內(nèi)酰胺類：品種最多，應用最廣，常見的包括：①青霉素：常用的品種有青霉素鈉、青霉素鉀、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V鉀等。②頭孢菌素：常用品種有頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢匹肟等。③碳青霉烯類：包括亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。④加酶抑制劑復合制劑：哌拉西林鈉他唑巴坦、頭胞哌酮舒巴坦等。

2、氨基糖甙類：常用品種有鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。

3、四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等。

4、大環(huán)內(nèi)酯類：常用品種有紅霉素、阿奇霉素等。

5、氯霉素類：氯霉素。

6、林可霉素類：林可霉素、克林霉素。

7、喹諾酮類：氟哌酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。

8、糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、達托霉素等。

9、惡唑烷酮類：利奈唑胺。

10、磺胺類：復方磺胺甲噁唑等

11、其他主要抗細菌的抗菌藥物：常用的有黏菌素、磷霉素、利福平等。

抗菌藥物≠消炎藥　

消炎藥和抗菌藥物屬兩類藥物，抗菌藥物不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是通過殺滅引起炎癥的微生物發(fā)揮作用。而消炎藥則直接針對炎癥施效，臨床上通常把下面的兩類藥叫消炎藥：一類就是我們常說的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類是消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。

在很多人心中，抗菌藥物似乎扮演著“炎癥克星”的角色。實際上，抗菌藥物僅對由細菌、真菌引起的炎癥起效，而對由病毒引起的炎癥則無效。人體內(nèi)存在大量正常菌群，如果用抗菌藥物治療無菌性炎癥，藥物進入人體內(nèi)后將抑制和殺滅正常菌群，引起菌群失調(diào)，導致二重感染。日常生活中，經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗菌藥物進行治療。

使用抗菌藥物有哪些原則？　　

1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

缺乏細菌感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無用藥指征。

2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。

1）在開始抗菌治療前，應該先留取相應標本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；。

2）危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者情況推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療，獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。

3、按照藥物的抗菌藥效學、抗菌譜及其體內(nèi)過程特點選擇用藥。

4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

1）品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。

2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。

3）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

4）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。

5、合適的給藥次數(shù)和療程。