法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的口腔專用局部注射麻醉劑"必蘭"，在臨床應(yīng)用中總結(jié)的問(wèn)題，供大家參考。

必蘭具有: 麻醉起效時(shí)間快(約2-3分鐘)，對(duì)組織浸潤(rùn)性強(qiáng)(常規(guī)采用粘膜下局部浸潤(rùn)方法即可完成對(duì)上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過(guò)程)，麻醉效能高(小劑量注射即可達(dá)到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點(diǎn)。

3. 必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類(lèi)局部麻醉劑，如果被使用者對(duì)利多卡因沒(méi)有過(guò)敏史，那么，對(duì)阿替卡因應(yīng)該不過(guò)敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)。

4. 必蘭含腎上腺素1：10萬(wàn)，故對(duì)高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實(shí)際臨床情況來(lái)決定，另外，因使用必蘭常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法，所以，實(shí)際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時(shí)應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。

使用必蘭時(shí),通常只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法即可達(dá)到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對(duì)多個(gè)牙齒做治療時(shí)，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡(jiǎn)單。但此時(shí)應(yīng)注意回吸血，避免必蘭注射到血管內(nèi)。整理注射速度,1毫升/分鐘。

6. 下頜后牙行拔牙術(shù)時(shí)，只采用粘膜局部浸潤(rùn)注射方法也能達(dá)到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個(gè)別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因?yàn)槟I上腺素的作用。此時(shí)，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

7. 必蘭規(guī)格為1.7ml/支，50支/盒。常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml即足。

8.必蘭新包裝已于2004年底月在國(guó)內(nèi)上市，不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識(shí)(注明成份、適應(yīng)癥及進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)等)，而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進(jìn)口的麻醉劑主要區(qū)別之一。

必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因(68mg/支)。成人阿替卡因(articaine)的最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天。

必蘭含腎上腺素1：100 000(即0.017mg/支)。據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時(shí)，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。

臨床上，高血壓患者慎用必蘭，但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時(shí)應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。

11. 使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時(shí)，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過(guò)1ml/分鐘。

12. 下頜后牙行牙髓直接拔髓術(shù)時(shí)，采用粘膜下局部浸潤(rùn)麻醉(約1.2ml-1.5ml)并結(jié)合根管內(nèi)注射(約0.2ml)，效果會(huì)更佳。另外也可采用骨膜下注射，牙周韌帶或下頜神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉方法。

13. 正確安裝必蘭和針頭于注射器內(nèi)，是注射時(shí)產(chǎn)生回吸血功能的必要條件。

方法是：

①先安裝必蘭于注射器內(nèi)的彈膛內(nèi);

 ②將注射器的叉嵌入必蘭的橡皮栓內(nèi);  

 ③再將針頭旋緊在注射器上。

14.針頭型號(hào)有30G(0.3mm×16mm，0.3mm×21mm)，27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)，可以滿足臨床上不同注射方法的要求。定貨時(shí)，請(qǐng)您向代理商申請(qǐng)您所需要的型號(hào)。針頭包裝規(guī)格是100支/盒(同一型號(hào))。通常情況下，使用0.3*21mm即可。

15. 根據(jù)國(guó)家物價(jià)局文件, 必蘭的銷(xiāo)售價(jià)格是: 零售價(jià)455元/筒(即9.1元/支),批發(fā)價(jià)409.6元/筒(即8.192元/支)血管收縮劑的稀釋.

1：1000指的是1000ml液體中有1g(或1000mg)血管收縮劑。即1：1000指的是1.0mg/ml所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml

口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例

1：50 000(即0.02mg/ml)        

1：80 000(即0.0125mg/ml)        

1：100 000(即0.01mg/ml)          

1：200 000(即0.005mg/ml)1：1 000時(shí)(即1.0mg/ml)

用于應(yīng)急治療用藥，肌注等治療過(guò)敏反應(yīng)癥1：10 000時(shí)(即0.1mg/ml)為應(yīng)急治療用藥，血管內(nèi)滴注治療心搏停止血管收縮劑-腎上腺素的臨床應(yīng)用

1.急性過(guò)敏反應(yīng)的治

2.支氣管痙攣的治療

3.心博停止的治療

4.止血

5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統(tǒng)

6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長(zhǎng)其麻醉時(shí)間

 7.散大瞳孔