隨著社會經(jīng)濟進步和醫(yī)療水平的發(fā)展，人類期望壽命大大增加，老年人口比率也迅速增長，很多城市都已進步老年社會，老年人對生活質(zhì)量要求提高了，老年患者手術比率也逐年增長，急診、圍手術期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率也明顯提高。

年齡越大，機體合并癥可能就越多，各系統(tǒng)應激能力就越差，了解圍手術期的主要危險因素和防止措施，提高麻醉技術，是做好老年麻醉、保證圍手術期安全的主要措施，也是麻醉醫(yī)師的重任。

病例：男，88歲，因咳嗽咳痰、氣喘，下肢水腫4天，腹痛、發(fā)現(xiàn)右下腹部包塊6小時急診入院，入院血壓170/125 mmhg，心率104 bpm。

初步診斷：右側(cè)嵌頓疝；左側(cè)斜疝；腸壞死？高血壓？心、腎功能不全？；COPD急性期；ASA三級。

擬行右側(cè)嵌頓疝疝囊松解高位結扎術，左側(cè)疝高位結扎術。患者一般情況欠佳，痛苦面容，呼吸急促，詢問病史，平素行走及感胸悶、氣促，受涼后加重，抽煙喝酒50+年，否認頭昏頭痛史。入室心電監(jiān)護：BP 168/110 mmhg,P102 bpm,SPO 2 85%(面罩吸氧2 L/min后93%)，聽診雙肺呼吸音稍粗，少許濕羅音；輔查：胸片示雙肺炎癥改變，胸部CT示慢支炎肺氣腫、右肺中葉左肺上葉炎癥纖維化、ECG心臟彩超未做（基層晚上不行此項檢查）。

結合患者情況，與患者家屬及患者溝通后，要求行椎管內(nèi)麻醉并簽字，頭高30°取L3、4行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，朝尾置管，用藥為0.75%布比卡因1ml+50%ptt 0.1 ml，調(diào)整麻醉平面T8↓，并給予氨茶堿0.25g+5%ptt250 ml ivgtt，手術歷時2個小時，失血80 ml，術中血壓168~127 mmhg/110~78 mmhg，心率102~68 bpm，SPO2 83~98%，術復方電解質(zhì)500 ml，聚明膠肽500 ml，術中平穩(wěn)，術畢接鎮(zhèn)痛泵安返病房，術后隨訪無特殊，一周后康復出院。

對這列患者來說，這算是一次成功的麻醉，因為：①患者高齡，COPD急性期，若選擇全身麻醉，術畢可否安全拔管？術后有加重肺部感染可能，甚至呼吸衰竭；②腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、效果切確、肌松充分和手術時間不受限制的優(yōu)點，適合下腹部急腹癥手術患者。

從廣義角度來說，凡以急性腹痛作為患者就診或者主要臨床表現(xiàn)并需即刻處理的外科疼痛均可稱為急腹癥，急腹癥患者由于麻醉前沒有充分時間進行綜合治療，因而其麻醉危險性、麻醉意外及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率均比擇期手術高，這就需要麻醉醫(yī)生盡可能在術前較短時間內(nèi)對病情進行全面評估及準備，選擇適合患者的麻醉方式和麻醉前用藥，以保證患者安全和手術順利進行。

急腹癥老年患者麻醉處理原則有幾點: 

一、做好術前評估，正確了解其重要器官的功能狀態(tài)，高齡絕不是手術和麻醉的禁忌癥，但隨著年齡的增加常伴有各系統(tǒng)器官的功能減退和并存多種疾病，導致手術和麻醉過程和術后并發(fā)癥增多，病死率也較年輕人高。因此麻醉前必須對病情和并存癥給予足夠的評估及治療，麻醉中給予充分的監(jiān)測及妥善處理，術后更要防治可能發(fā)生的并發(fā)癥，才能保證麻醉及手術安全。

二、積極術前準備，最大限度改善疾病造成的生理改變。

三、在保證病人安全和滿足手術需要的基礎上，選擇對其生理功能干擾最小的麻醉方法。

四、選擇對呼吸循環(huán)影響小的麻醉藥物，用藥劑量應酌減，給藥間隔應延長。

五、若是全麻，誘導期注意維持血流動力學穩(wěn)定，避免缺氧時間過長。

六、維持期注意維持呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，控制輸液量。

七、若是全身麻醉，蘇醒期注意防止呼吸功能恢復不全引起的一系列并發(fā)癥。

來源：醫(yī)學界麻醉頻道