【口腔技術(shù)知識分享】根管治療中,有效避免遺漏根管的幾個方法
張成飛、王嘉德兩位醫(yī)生曾在《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》2004 年 7 月第 39 卷第 4 期發(fā)表《根管治療的特殊問題與對策》,分享了一些根管治療中的經(jīng)驗(yàn)和技巧,對現(xiàn)在的牙體牙髓科醫(yī)生來說仍然具有非常重要的參考價值。在此摘編兩位醫(yī)生的觀點(diǎn),以饗讀者。因摘編有所縮略,詳細(xì)操作方法請參考原文。
對于彎曲鈣化根管開髓孔應(yīng)盡可能采取便利型,去除全部髓頂,有時需要犧牲更多的牙體組織,開髓孔的壁應(yīng)與根管壁形成直線通道。
2、尋找和確定根管口
這是處理根管鈣化關(guān)鍵的第一步。最重要的工具是直頭牙科尖探針和根管口探針。黑色的髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)是尋找根管口的標(biāo)志。根管潤滑劑(含EDTA)對尋找根管口有幫助。
3、鈣化根管的通暢和預(yù)備
08#和10#K銼是最有效的。擴(kuò)通根管的工具,注意將銼尖端1mm預(yù)彎,用止動片標(biāo)識銼的彎曲方向,銼尖端蘸根管潤滑劑(含EDTA),用大量沖洗劑沖洗,根管銼逐漸銼入,反復(fù)重復(fù),每次加深1~2mm。當(dāng)銼達(dá)到工作長度時,應(yīng)照X線片確定,并做上下提拉動作,使根管擴(kuò)大到足夠的工作長度。根管通暢后可采用各種方法預(yù)備。
4、彎曲根管的預(yù)備
首先要預(yù)彎根管銼,預(yù)彎的根管銼易于通過彎曲處,能滑過障礙點(diǎn)到達(dá)根尖區(qū)。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑;不要過度旋轉(zhuǎn)器械;根管銼進(jìn)入困難時,一定要使用中間號;預(yù)備時要緩慢進(jìn)行。
雙彎根管(S-shape)預(yù)備時根管冠部要充分?jǐn)U展,盡可能去除或拉直冠部彎曲,獲得進(jìn)入根尖區(qū)的良好通道;一旦細(xì)小根管銼到達(dá)根尖區(qū),不要將銼完全提出,而要用銼做幾毫米的上下提拉,直到阻力喪失。否則,即使同一根管銼再次進(jìn)入也可能有困難。
上磨牙近中頰根第二根管的發(fā)現(xiàn)與治療
X線片平行或偏移投照發(fā)現(xiàn)根管影像或診斷絲不在根管中央時,應(yīng)髙度懷疑上磨牙近中頰根第二根管(MB2)的存在,應(yīng)遵循MB2與其他根管口的關(guān)系,應(yīng)用超聲方法或長圓鉆沿MB-P連線的近中側(cè),適當(dāng)去除牙本質(zhì)約1mm,即可用DG16探針或根管口探針找到根管口,最好采用08#或10#K銼結(jié)合根管潤滑劑擴(kuò)通根管。應(yīng)注意避免過度尋找造成底穿或側(cè)穿。
下頜磨牙C形根管的發(fā)現(xiàn)與治療
C形根管多發(fā)生于下頜第二磨牙,其術(shù)前水平投照X線具有以下特點(diǎn):
1、牙根特點(diǎn)
①呈現(xiàn)單根,根尖錐形、方圓形或結(jié)節(jié)狀,中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。
②似雙根,根尖呈較寬的方圓形,「雙根」根尖之間有牙周膜影像相連;「雙根」之間骨小梁、牙周膜和「根分歧」顯示不清。
2、髓腔特點(diǎn)
①髓室底位置較低。
②髓室底窄,髓室底近、遠(yuǎn)中根管開口距離近,一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。
3、根管特點(diǎn)
①在錐形單根中??梢妰筛苡跋裨诟?/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。
②在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見細(xì)小模糊的第三根管影像。
這些X線特點(diǎn)有助于臨床術(shù)前判斷C形根管的存在。
C形根管由于存在較高的副根管、交通支、根尖三角等根管變異的發(fā)生率,因此在進(jìn)行根管預(yù)備過程中要注意機(jī)械預(yù)備與化學(xué)預(yù)備的結(jié)合,如有條件預(yù)備后可用超聲銼加沖洗液進(jìn)行根管內(nèi)蕩洗。完善的根管預(yù)備后,最好采用熱牙膠垂直加壓法根充,以便能更好地充填根管交通支和根管峽部。
來源于普潔培訓(xùn)
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