必蘭是商品名稱，其藥品名稱為阿替卡因腎上腺素注射液。主要成分為：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬。阿替卡因與利多卡因同屬酰胺類局部注射麻醉劑必蘭具有:

　　1.麻醉起效時間快（約2－3分鐘），對組織浸潤性強（常規(guī)采用粘膜下局部浸潤方法即可完成對上、下頜后牙行拔牙、牙體預(yù)備及牙髓治療等手術(shù)過程），麻醉效能高(小劑量注射即可達到理想的麻醉效果)，毒副作用小的特點。

　　2.必蘭與利多卡因一樣同屬酰胺類局部麻醉劑，如果被使用者對利多卡因沒有過敏史，那么，對阿替卡因應(yīng)該不過敏。根據(jù)最新批準(zhǔn)的使用說明書,使用必蘭之前最好先行注射5%-10%的試驗是否存在過敏反應(yīng)。

　　3.必蘭含腎上腺素1：10萬，（即0.017mg/支）。據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會建議，當(dāng)腎上腺素應(yīng)用于局部麻醉劑時，健康體質(zhì)的人腎上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心臟病患者每次小于0.04mg。故對高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用。當(dāng)患者的收縮壓大于或等于200mmHg或舒張壓大于或等于115mmHg時應(yīng)禁止使用含血管收縮劑的麻醉劑。醫(yī)生還要根據(jù)被使用者的實際臨床情況來決定，另外，因使用必蘭常規(guī)用量較小，且一般采用粘膜局部浸潤注射方法，所以，實際注射到體內(nèi)的腎上腺素甚微。但注射時應(yīng)注意速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

　　4.使用必蘭時,通常只采用粘膜局部浸潤注射方法即可達到麻醉效果，但并不排除必蘭可用于傳導(dǎo)阻滯麻醉。相反，在對多個牙齒做治療時，采用一針傳導(dǎo)阻滯麻醉方法應(yīng)更為簡單。使用必蘭采用傳導(dǎo)阻滯麻醉時，一定要注意回吸血，且注射速度要慢，注射速度不得超過1ml/分鐘。

　　5.下頜后牙行拔牙術(shù)時，只采用粘膜局部浸潤注射方法也能達到理想麻效。需要注意的是, 臨床上有個別病人拔牙后，可能出現(xiàn)拔牙槽充血不全，這是因為腎上腺素的作用。此時，為避免干槽癥的出現(xiàn)，拔牙后應(yīng)刮牙齦，使拔牙槽充血完全，再壓迫止血。

　　6.常規(guī)下，單根牙局部注射0.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml 即足。

　　7.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天。

　　8.必蘭新包裝已于2004年底月在國內(nèi)上市，不僅每盒標(biāo)簽為中、英文標(biāo)識（注明成份、適應(yīng)癥及進口注冊證號等），而且筒內(nèi)每支玻璃安瓿必蘭也都為中文字樣。這是與非法進口的麻醉劑主要區(qū)別之一。切記！

　　9.必蘭的主要成分之一為鹽酸阿替卡因（68mg/支）。成人阿替卡因（articaine）的最大用量不超過7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過5mg/kg/天正確安裝必蘭和針頭于注射器內(nèi)，是注射時產(chǎn)生回吸血功能的必要條件。

　　方法是：

　?、傧劝惭b必蘭于注射器內(nèi)的彈膛內(nèi)；

　?、趯⒆⑸淦鞯牟媲度氡靥m的橡皮栓內(nèi)；

　?、墼賹⑨橆^旋緊在注射器上。

斯康杜尼是商用名，通用名：鹽酸甲哌卡因/腎上腺素注射液，本品主要成分及其化學(xué)名稱為：鹽酸甲哌卡因20.00mg/ml，腎上腺素0.01mg/ml，主要用于口腔及牙科治療中的局部浸潤藥理作用：

　　1.鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽是一種新型的氨基類局部麻醉劑。它作用于感覺及運動神經(jīng)纖維，見效快，藥效持續(xù)時間長，能有效阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。

　　2.在麻醉劑中加入腎上腺素可減緩鹽酸甲哌卡因在人體內(nèi)的運行速度，以確保麻醉時間和效果，并在一定程度上減小了用量。

　　毒理研究：

　　1.鹽酸甲哌卡因?qū)θ梭w的半數(shù)致死毒量為5~10μg/ml，與利多卡因和普魯卡因相比毒性更小。

　　2.尚無動物實驗研究資料以確定其致癌性、致突變性和生殖毒性。也無有關(guān)人的資料表明本品可能具有致癌性、致突變性和生殖毒性。

　　具有：

　　1.當(dāng)作用于外圍神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，鹽酸甲哌卡因在注射2~4分鐘后開始見效。其在體內(nèi)的分布率為0.8，與血漿蛋白的結(jié)合率為60~78%（主要與氧—糖蛋白），本身的pKa值為7.6。

　　2.通常600mg鹽酸甲哌卡因在血漿中的半衰期為2~3小時，而對肝病和糖尿病患者而言，半衰期將延長。

　　3.鹽酸甲哌卡因在人體的代謝主要由肝來完成。其絕大多數(shù)被膽汁分解，而經(jīng)常吸收通過尿液排出（尿液的PH值可能因此受影響）。對于鹽酸甲哌卡因放射性標(biāo)記的病例，10%的放射性元素將以CO2的形式由肺排出。

　　對成人而言，最終排泄物中未經(jīng)分解的鹽酸甲哌卡因只占其總量的2.8~3.2%，而這個百分比對新生幼兒而言為43.3%。

　　用法：區(qū)域注射，不得靜脈注射。

　　劑量：成人每次治療限用1~3劑。具體情況視麻醉范圍及所用麻醉技術(shù)而定。

　　推注速度：應(yīng)不超過每分鐘1ml.

　　[不良反應(yīng)] :● 鹽酸甲哌卡因:

　　1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可能受鹽酸甲哌卡因抑制或亢奮，產(chǎn)生眼球不自主運動、妄語、頭疼、惡心等癥狀。

　　2.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難，甚至呼吸暫停。

　　3.心血管系統(tǒng)：心動過緩，低血壓等?？赡軐?dǎo)致室性期外收縮、室顫，甚至心跳停止。

　　4.過敏反應(yīng)：蕁麻疹，浮腫等。這些癥狀出現(xiàn)的可能性很小。

　　● 腎上腺素: 心血管疾病和高血壓患者對腎上腺素較敏感，可能會有局部缺血或組織壞死的情況發(fā)生。

　　● 亞硫酸鹽: 支氣管哮喘患者對亞硫酸鹽過敏，可能會引起一些過敏癥狀，如浮腫、蕁麻疹等禁忌癥]

　　● 對氨基類麻醉劑或同類藥品有過敏反應(yīng)者。

　　● 患有以下心血管疾病者：高血壓、心律失常、冠狀動脈或風(fēng)心病等心瓣膜疾病。

　　● 服用復(fù)方三環(huán)抗抑郁藥及進行單胺氧化酶治療的病人。

　　[注意事項]對同一患者，一個療程只能使用一次，而且針劑一經(jīng)開封必須即時使用。

　　1.肝腎功能不良者盡可能避免使用本麻醉劑。

　　2.避免對患者已受感染或紅腫的部位進行麻醉。

　　3.注射要緩慢進行，而且必須回抽以確保針頭不在血管內(nèi)。

　　4.本藥品中含血管收縮劑，因此不能在同一區(qū)域重復(fù)使用，以免引起該區(qū)組織壞死。

　　5. 對3周歲以下兒童嚴(yán)禁使用本藥。

　　6.對兒童的用藥劑量視患兒年齡、體重計所用具體治療方式而定。一般，兒童使用本麻醉劑的劑量為每公斤體重0.025ml（0.5mg鹽酸甲哌卡因），但一次不能超過一劑。限定兒童一次可攝入鹽酸甲哌卡因鹽酸鹽的最高限量為：兒童體重（公斤）×1.33[老年患者用藥]

　　臨床研究顯示老年患者用藥應(yīng)減量。本品及其代謝物主要通過腎臟排除，而其毒性對腎功能損傷患者會有所增加，由于老年患者腎功能會有下降，因此應(yīng)特別注意劑量的選擇，并且及時監(jiān)測腎臟功能腎上腺素的最大用量：

　　1.當(dāng)用于止痛時，健康體質(zhì)的人每次小于0.2mg即： 10ml的1：50 000， 20ml的1：100 000 ，40ml的1：200 000！

　　2.心臟病病人，每次小于0.04mg 即：2ml的150 000 ，4ml的1：100 000 ，8ml的1：200 000麻醉劑中添加血管收縮劑的原因：

　　1.通過收縮血管，血管收縮劑減少了注射部位的血流2.麻醉劑吸收到心血管系統(tǒng)的速度減慢，從而使麻醉劑血中含量減少3.麻醉劑在血液中的低含量減少了麻醉劑毒性產(chǎn)生的可能4.麻醉劑在神經(jīng)內(nèi)或周圍保留時間增長，從而延長了麻醉劑的麻醉時間5.血管收縮劑減少了注射部位的出血，此點在手術(shù)過程很有意義.

　　血管收縮劑的稀釋： 1：1000指的是1000ml液體中有1g（或1000mg）血管收縮劑。即1：1000指的是1.0mg/ml.所以1：100 000 指的是每ml液體中含血管收縮劑0.01mg，即0.01mg/ml.

　　口腔科用局麻劑中常有以下幾種比例：1：50 000（即0.02mg/ml）。 1：80 000（即0.0125mg/ml）。 1：100 000（即0.01mg/ml）。 1：200 000（即0.005mg/ml）。 而 1：1 000時（即1.0mg/ml）用于應(yīng)急治療用藥，肌注等治療過敏反應(yīng)癥， 1：10 000時（即0.1mg/ml）為應(yīng)急治療用藥，血管內(nèi)滴注治療心搏停止。

　　血管收縮劑－腎上腺素的臨床應(yīng)用：

　　1.急性過敏反應(yīng)的治療 .

　　2.支氣管痙攣的治療 .

　　3.心博停止的治療 .

　　4.止血 .

　　5.在局麻劑中作為血管收縮劑，以減少吸收到心血管系統(tǒng)   .

　　6.在局麻劑中作為血管收縮劑，以增長其麻醉時間 .

　　7.散大瞳孔.

　　哪類口腔科治療病人不能用血管收縮劑：

　　1.患者的收縮壓大于200mgHg，舒張壓大于115mmHg.

　　2.患者有未控制的甲狀腺機能亢進.

　　3.有以下嚴(yán)重的心血管疾病的患者 ---有心肌梗塞病史少于6個月 ----有腦血管意外病史少于6個月 ----每日有心絞痛史 ---有心節(jié)律障礙史 -----冠狀動脈搭橋術(shù)史少于6個月.

　　4.患者正采用鹵素劑做全身麻醉.

　　5.患者正在進行非特定的β受體阻斷劑，單胺氧化酶抑制劑或三循環(huán)的抗抑制劑的藥物治療使用血管收縮劑時，一定要注意回吸血，注射速度要慢 ,一般門診給患者使用必蘭麻藥是另收費（10-20元/次）.

說說碧藍麻與斯康杜尼:

　　1 斯康杜尼的成分是甲哌卡因，碧藍麻是阿替卡因。從藥效上比較，斯康杜尼含2%有效成分，而碧藍麻含4%有效成分。碧藍麻的4%成分是由于阿替卡因較快的代謝導(dǎo)致的，而阿替卡因較低的毒性的優(yōu)勢則因較高的含量而喪失。在臨床試用中，斯康杜尼完全可以勝任大部分的治療工作，如開髓拔髓，牙齒拔除，齦下掛治等等，但在修復(fù)備牙中，如果是制備單顆牙齒問題毫無問題，如果制備多顆牙齒，術(shù)者又想一次將數(shù)顆牙齒一起麻醉，斯康杜尼顯得持續(xù)時間不足。在口腔外科手術(shù)中，碧藍麻的麻效持久性優(yōu)于斯康杜尼。斯康杜尼提倡下頜傳導(dǎo)，藥性和藥效更接近于利多卡因，要求的注射技術(shù)比較高。在臨床用量上要稍微多于碧藍麻，如果碧藍麻使用1/2支，斯康杜尼要使用至少2/3支。價格方面斯康杜尼比碧藍麻低15%-20%。

　　都是法國出的。

　　2 碧藍麻進入中國的時間較早，并且廠家宣傳的力度較大，所以使用較多。其實斯康杜尼在臨床應(yīng)用的時間（1956年）大大早于碧藍麻（1975年），基本上屬于牙科專用麻醉制劑的鼻祖了。目前，美國使用斯康杜尼為多，而加拿大，歐洲用碧藍麻的多些。

　　3 從安全性來講，斯康杜尼應(yīng)該說比碧藍麻稍有優(yōu)勢。斯康杜尼基本上和利多卡因差不多。但目前國內(nèi)沒有合法的口腔專用的利多卡因劑型，所以想要選擇較為溫和的口腔專用麻藥目前只有斯康杜尼。甲哌卡因在世界上的使用時間已經(jīng)半個世紀(jì)，在這期間尚無藥物本身不良反應(yīng)報告，足以證明其安全性.

　　4 從效果上來講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長時間，給患者造成不適。

　　5 過敏的問題，請大家注意。現(xiàn)在對阿替卡因的過敏報道越來越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報告碧藍麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報告引起過敏性休克等，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點拋棄了，相對容易發(fā)生過敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。

　　6 碧藍麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關(guān)。

　　7 由于碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時操作過程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。

　　另外就是，4% 1：10萬的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。

　　4 從效果上來講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長時間，給患者造成不適。

　　5 過敏的問題，請大家注意。現(xiàn)在對阿替卡因的過敏報道越來越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報告碧藍麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報告引起過敏性休克等，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點拋棄了，相對容易發(fā)生過敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。

　　6 碧藍麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關(guān)。

　　7 由于碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時操作過程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。

　　另外就是，4% 1：10萬的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。

　　4 從效果上來講，如果操作正確，斯康杜尼完全可以勝任口內(nèi)和口外的門診治療工作。在一個診所或科室應(yīng)該備有2-3種不同的麻藥，以對應(yīng)不同的治療所需。在不需要較強烈的麻藥時，完全可以使用較為溫和的麻藥。在一些治療中，碧藍的效果也得不到肯定。比如下后牙的麻醉，往往是碧藍的局浸效果不好，再用利多做傳導(dǎo)。如果用碧藍直接作傳導(dǎo)，經(jīng)常會導(dǎo)致患者麻木感持續(xù)很長時間，給患者造成不適。

　　5 過敏的問題，請大家注意?，F(xiàn)在對阿替卡因的過敏報道越來越多，如浙江省口腔醫(yī)院張翔報告碧藍麻應(yīng)用后出現(xiàn)頸部皮疹，湘潭市口腔醫(yī)院王敏，李毅萍報告引起過敏性休克等，分析過敏的主要原因可能不是阿替卡因本身的問題，而是被引入中國的必蘭，濃度為4%，雖然提高了麻醉時間，但是把原有的毒性低的優(yōu)點拋棄了，相對容易發(fā)生過敏現(xiàn)象。因此，最新的碧藍麻說明書上，已經(jīng)要求做皮試了。而斯康杜尼尚無一例過敏報道。

　　6 碧藍麻出現(xiàn)局部壞死的現(xiàn)象也在增多，可能與局部浸潤時推注過多、過快以及濃度過高有關(guān)。

　　7 由于碧藍麻含有1：10萬的腎上腺素，在行拔牙等口內(nèi)手術(shù)時操作過程中滲血少，但是手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)代償性出血現(xiàn)象，值得注意。

　　另外就是，4% 1：10萬的腎，也是發(fā)生局部壞死的主要原因。

來源：北京北一