口腔醫(yī)師應(yīng)該了解的我國冠心病流行病學(xué)現(xiàn)狀和預(yù)防策略

2015年9月中華口腔醫(yī)學(xué)會年會邀請筆者作為心血管病流行病學(xué)和預(yù)防專家，做了關(guān)于中國冠心病流行病學(xué)和預(yù)防現(xiàn)狀的演講，這是促進(jìn)不同學(xué)科間學(xué)術(shù)交流的寶貴機(jī)會。雖然口腔醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)是診治和預(yù)防患者的口腔疾患，但也應(yīng)該了解目前對生命危害更大的心血管疾病在人群中的流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治措施。這些知識既有助于口腔醫(yī)師對患者進(jìn)行更合理的臨床評價、更安全的治療，也有助于口腔醫(yī)師自身的心血管健康。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦菍ΜF(xiàn)代人類生命和健康危害極大的疾病。近年發(fā)表的全球死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)分析報告指出，全球冠心病年死亡人數(shù)超過700萬，在235個單病種死因中排首位。國際上兩位知名的疾病預(yù)測專家Murray和Lopez1997年曾經(jīng)預(yù)測，自1990至2020年，冠心病將持續(xù)為全球死亡的首位原因。我國學(xué)者Zhou等2015年在英國Lancet發(fā)表的研究結(jié)果顯示，冠心病是目前中國人群第二位死亡原因。目前冠心病也是導(dǎo)致早死的第二大疾病。隨著醫(yī)療救治能力的提高，中國人群中患病且存活的冠心病患者不斷增加，這些患者不僅在心內(nèi)科就診，也可能因其他疾患就診于包括口腔科在內(nèi)的其他科室。這些患者在治療上的特點(diǎn)和治療中可能存在的風(fēng)險應(yīng)引起各學(xué)科的關(guān)注，其中一個重要的風(fēng)險是冠心病急性發(fā)作可能導(dǎo)致猝死。根據(jù)我國學(xué)者的報道，急性冠心病事件死亡者多死于院外，36％的死亡發(fā)生于發(fā)病后1 h內(nèi)。所以，降低急性冠心病事件導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵是提高對非住院患者（包括門診就診于其他科室的患者）發(fā)生猝死時的救治能力。

冠狀動脈粥樣硬化性病變屬于慢性病變，其病理損害的發(fā)生發(fā)展可以長達(dá)幾十年。國內(nèi)外多項尸檢研究發(fā)現(xiàn)，兒童的冠狀動脈已經(jīng)存在早期動脈粥樣硬化性病理改變，這些早期的病理改變經(jīng)過長期慢性進(jìn)展可導(dǎo)致動脈管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴(yán)重時可影響心肌供血，當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊突然破裂、引發(fā)局部血栓形成并使管腔完全阻塞時，即可發(fā)生嚴(yán)重威脅生命的急性心肌梗死或猝死。

導(dǎo)致冠心病的主要病因或危險因素包括血清低密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓、吸煙、糖尿病和肥胖。這些危險因素已在我國人群中廣泛流行且呈上升趨勢，所以口腔醫(yī)師面對的大部分患者也可能是具有上述冠心病危險因素且尚未確診的冠心病患者。如果患者具有多項上述危險因素，其出現(xiàn)首次急性冠心病發(fā)作的風(fēng)險就會較大，這些患者被稱為冠心病的高危人群。系統(tǒng)了解就診患者是否存在這些危險因素有助于提高診治的安全性。

冠心病的預(yù)防策略包括原始預(yù)防、一級預(yù)防和二級預(yù)防3個層面。首先是針對健康人群的原始預(yù)防策略，目標(biāo)是保持良好的生活方式和減少危險因素，其次是針對已具有一定危險因素的人群采用一級預(yù)防策略，預(yù)防臨床冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死和猝死）的發(fā)生，其中預(yù)防的重點(diǎn)人群是已有高血壓、高膽固醇、糖尿病、肥胖和吸煙等多個危險因素的人群。一級預(yù)防的多數(shù)目標(biāo)人群屬于患者范疇（高血壓、血脂異常和糖尿?。?，構(gòu)成臨床就診患者的主體。預(yù)防措施包括藥物治療和生活方式干預(yù)，治療干預(yù)的目標(biāo)是提高患者的檢出率（知曉率）、治療率和控制率。預(yù)防的最后防線是針對冠心病人群的二級預(yù)防策略。冠心病二級預(yù)防的主要目的是預(yù)防冠心病急性事件的再發(fā)生及其導(dǎo)致的死亡。主要的藥物治療措施包括降壓、降膽固醇、降糖和抗栓治療，也可能包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑藥物治療。了解冠心病的主要預(yù)防措施，可以促進(jìn)口腔醫(yī)師了解患者正在接受或應(yīng)該接受的降壓、降脂、降糖、抗栓治療和其他治療的重要性，處理好與口腔科相關(guān)治療的關(guān)系。

上述關(guān)于冠心病的流行病學(xué)和預(yù)防的簡單知識應(yīng)該在各個學(xué)科的臨床醫(yī)師中廣泛宣傳，使心血管病預(yù)防深入到各學(xué)科的臨床實踐中，從而降低心血管疾病對人群健康的危害。

來源：中華口腔醫(yī)學(xué)雜志2016年第51卷第7期