口腔粘接涉及口腔修復(fù)、牙體牙髓、口腔正畸、口腔種植、牙周、口腔預(yù)防等多個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，是口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的技術(shù)之一。在9月9日~10日的2017年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育項(xiàng)目“口腔粘接高峰論壇”上，國(guó)內(nèi)外專家和青年學(xué)者對(duì)口腔粘接理

前沿進(jìn)展

口腔粘接，難點(diǎn)問(wèn)題在哪里？

氧化鋯修復(fù)體粘接

氧化鋯全瓷修復(fù)體的粘接一直是臨床難點(diǎn)問(wèn)題，美國(guó)伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校牙學(xué)院楊斌副教授分享了其在“氧化鋯全瓷粘接和臨床應(yīng)用”方面的體會(huì)。

楊教授回顧了金屬烤瓷和全瓷的發(fā)展歷程和臨床應(yīng)用，氧化鋯全瓷修復(fù)體的適應(yīng)證、特性，并從材料學(xué)角度對(duì)瓷的粘接機(jī)制進(jìn)行了說(shuō)明。結(jié)合試驗(yàn)結(jié)果，楊教授認(rèn)為，對(duì)于傳統(tǒng)型氧化釔穩(wěn)定的四方相氧化鋯陶瓷（yttria stablized tetragonal zirconia) 來(lái)說(shuō)，使用含有磷酸功能單體的化學(xué)處理劑和聯(lián)合使用0.25MPa的氧化鋁噴砂處理氧化鋯陶瓷表面，或者低壓氧化鋁噴砂（0.05Mpa）與含MDP功能單體的預(yù)處理劑進(jìn)行氧化鋯陶瓷表面處理，進(jìn)而使用樹(shù)脂類粘接劑可以得到持久的氧化鋯粘接效果。

她強(qiáng)調(diào)，好的粘接需要規(guī)范化的處理程序。同時(shí)，強(qiáng)大的復(fù)合樹(shù)脂粘接體系及相關(guān)的臨床研究成果將作為醫(yī)生臨床粘接氧化鋯修復(fù)體的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

美國(guó)伊利諾伊大學(xué)芝加哥分校牙學(xué)院楊斌副教授（左）

牙本質(zhì)粘接

牙本質(zhì)粘接問(wèn)題也是臨床一大難點(diǎn)，空軍軍醫(yī)大學(xué)（第四軍醫(yī)大學(xué)）口腔醫(yī)學(xué)院牛麗娜副教授代陳吉華教授在本次論壇中介紹了“牙本質(zhì)粘接機(jī)理——粘接界面老化及對(duì)抗策略”。牛麗娜副教授介紹，牙本質(zhì)粘接失敗會(huì)導(dǎo)致各種類型的修復(fù)失敗，如繼發(fā)齲、微滲漏、修復(fù)體脫落等。

發(fā)生粘接失敗的原因與傳統(tǒng)酸蝕技術(shù)導(dǎo)致牙本質(zhì)脫礦過(guò)度、牙本質(zhì)粘接界面的老化退變、納米滲漏的形成等有關(guān)。針對(duì)性的，提高牙本質(zhì)粘接界面穩(wěn)定性的策略可以從以下4個(gè)方面進(jìn)行研究，

包括 ①粘接樹(shù)脂性能的改良；

②促進(jìn)粘接劑在牙本質(zhì)界面的滲透；

③提高牙本質(zhì)的耐降解能力；

④避免牙本質(zhì)過(guò)度酸蝕。具體措施包括延長(zhǎng)光照時(shí)間，應(yīng)用膨脹單體減少樹(shù)脂收縮，應(yīng)用乙醇濕粘接技術(shù)，粘接界面無(wú)機(jī)改性，酶解粘接界面的蛋白聚糖，提高粘接劑吹拂氣體壓力等等。

空軍軍醫(yī)大學(xué)（第四軍醫(yī)大學(xué)）口腔醫(yī)學(xué)院牛麗娜副教授

臨床應(yīng)用

口腔粘接，熱點(diǎn)問(wèn)題有哪些？

粘接橋的臨床應(yīng)用

臨床上，對(duì)于1~2顆切牙缺失，小間隙的尖牙、前磨牙，不接受種植修復(fù)的患者，如何選擇修復(fù)方案是一類常見(jiàn)的、棘手的臨床問(wèn)題，北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任張磊副教授在他的“切牙全瓷粘接橋臨床設(shè)計(jì)和操作要點(diǎn)”講座中介紹了一種能解決“大問(wèn)題”的“小技術(shù)”——微創(chuàng)粘接橋。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科張磊副教授介紹這類臨床棘手問(wèn)題

對(duì)于粘接橋的粘接可靠嗎？強(qiáng)度可靠嗎？符合Ante法則嗎？結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和臨床實(shí)踐，張磊副教授認(rèn)為，對(duì)于切牙，選擇單端粘接橋，長(zhǎng)期效果更好；修復(fù)體材料方面，全瓷粘接橋“美觀好、粘接牢”。

張磊副教授回答參會(huì)者提問(wèn)

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科主任朱智敏教授在“粘接固定橋的臨床應(yīng)用”中，進(jìn)一步詳細(xì)介紹了粘接固定橋（resin-bonded fixed partial denture）的概念、發(fā)展歷程、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)、適應(yīng)證、臨床步驟、成功率及相關(guān)研究工作。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院修復(fù)科主任朱智敏教授

她表示，粘接橋其實(shí)是一項(xiàng)“老技術(shù)”，近年來(lái)，隨著粘接技術(shù)發(fā)展得以產(chǎn)生“新用途”。粘接固定橋作為一種微創(chuàng)修復(fù)技術(shù)，通過(guò)精心制作，有望在一些經(jīng)過(guò)嚴(yán)格挑選的病例中，取得良好的修復(fù)效果及較長(zhǎng)期的成功率。在口腔修復(fù)領(lǐng)域，粘接固定橋應(yīng)該有其應(yīng)得的一席之地。

Moises Fleitman教授

以色列耶路撒冷希伯來(lái)大學(xué)Moises Fleitman教授介紹了“纖維增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂粘接橋的臨床應(yīng)用”，他表示，對(duì)于因?yàn)闆](méi)有空間、沒(méi)有足夠骨量、經(jīng)濟(jì)原因或不喜歡手術(shù)等因素不能選擇種植修復(fù)的患者，也可以選擇纖維增強(qiáng)復(fù)合樹(shù)脂材質(zhì)的粘接橋，并介紹了對(duì)于牙齦退縮嚴(yán)重、根吸收等病例，如何設(shè)計(jì)纖維帶的問(wèn)題。

Fleitman教授在講座中介紹了幾種纖維帶設(shè)計(jì)

Moises Fleitman教授演講現(xiàn)場(chǎng)

全瓷材料粘接

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科張修銀教授在“全瓷材料粘接失效的影響因素和對(duì)策”的講座中，就①全瓷粘接的基本理論；②粘接的意義及粘接失?。虎廴刹牧险辰邮У挠绊懸蛩?；④全瓷材料粘接失效的對(duì)策進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科張修銀教授

張教授介紹，全瓷材料粘接失效的影響因素包括修復(fù)體因素、粘接劑因素、牙體組織因素、口腔環(huán)境因素、臨床操作因素、患者因素等，相應(yīng)的對(duì)策包括全瓷-樹(shù)脂界面處理、樹(shù)脂-牙體界面處理、修復(fù)體的合理設(shè)計(jì)、規(guī)范的臨床操作等。在進(jìn)行粘接劑類型選擇時(shí)，總的原則是全瓷材料強(qiáng)度越低，對(duì)粘接劑要求越高，對(duì)粘接技術(shù)要求越高；修復(fù)體固位形越差，對(duì)粘接劑要求越高，對(duì)粘接技術(shù)要求越高。

實(shí)用技術(shù)

口腔粘接，都涉及哪些學(xué)科的哪些問(wèn)題？

粘接與口腔醫(yī)學(xué)

中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、口腔修復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任劉洪臣教授介紹，口腔粘接是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用包括粘結(jié)與微創(chuàng)——齲損充填技術(shù)，口腔與美容，間隙關(guān)閉，齲病治療，口牙體修復(fù)，牙體保存，口腔種植， 3D打印口腔修復(fù)等。口腔粘接與每位口腔醫(yī)生息息相關(guān)，希望能成為口腔一大治療特色。

本次論壇主席、解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任劉洪臣教授

劉洪臣教授演講現(xiàn)場(chǎng)

口腔粘接與修復(fù)

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牛光良教授從瓷貼面的粘接類型；瓷貼面的粘接機(jī)制；粘接系統(tǒng)的選擇及臨床操作步驟和要點(diǎn)4個(gè)方面對(duì)“瓷貼面粘接機(jī)制和臨床操作細(xì)節(jié)”進(jìn)行了介紹。

本次論壇執(zhí)行主席、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院牛光良教授

牛教授重點(diǎn)闡述了瓷貼面的粘接機(jī)制，包括牙齒和貼面的表面處理以及硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用。口腔修復(fù)體粘接體系由三相兩界面構(gòu)成，被粘物（修復(fù)體和牙齒）表面處理的三種方法，包括表面清潔、表面粗化和表面改性應(yīng)同時(shí)應(yīng)用，缺一不可。牛教授強(qiáng)調(diào)，硅烷偶聯(lián)劑的應(yīng)用對(duì)于瓷貼面的粘接非常重要，可謂“行百里者半九十”，但硅烷偶聯(lián)劑具有較高的敏感性，牛教授在講座中分享了具體的應(yīng)用方法。

對(duì)于瓷貼面粘接，牛教授總結(jié)到，

①顏色穩(wěn)定性和機(jī)械強(qiáng)度：光固化型樹(shù)脂水門汀優(yōu)于雙重固化型；

②較薄貼面或以釉質(zhì)粘接為主者：推薦光固化型、酸蝕-沖洗型水門汀粘接系統(tǒng)；

③較厚貼面、遮色貼面或瓷修復(fù)體聯(lián)合修復(fù)病例：推薦使用雙重固化型水門汀粘接系統(tǒng)；

④牙本質(zhì)暴露較多者：建議采用選擇性酸蝕技術(shù)。

牛光良教授演講現(xiàn)場(chǎng)

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科姜婷教授認(rèn)為，關(guān)于Onlay、Overlay的中文名稱翻譯不統(tǒng)一，含義也不清晰。2017《口腔修復(fù)學(xué)雜志》（JPD）上最新的第九版國(guó)際口腔修復(fù)學(xué)詞匯集，Onlay是修復(fù)一或多個(gè)牙尖以及毗鄰咬合面或全部咬合面的部分覆蓋修復(fù)體，有機(jī)械和粘接固位。但該定義對(duì)該類修復(fù)體的組織面形態(tài)、基牙預(yù)備要求、牙髓是否存活、是否有髓腔固位等都沒(méi)有提及。并提出自己的意見(jiàn)：是否首先可將之稱為牙合面（部分）冠，再根據(jù)修復(fù)的范圍和固位形態(tài)分成幾個(gè)亞類？

北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科姜婷教授

姜婷教授從Onlay的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、適應(yīng)證、禁忌證、基牙預(yù)備、粘接、設(shè)計(jì)和材料選擇等方面全面介紹了“后牙Onlay微創(chuàng)粘接修復(fù)”。她認(rèn)為，對(duì)于后牙中重度磨耗患者，用高嵌體或牙合貼面升高咬合垂直距離的微創(chuàng)粘接修復(fù)方法值得臨床研究和推廣。三個(gè)軸壁以上完整的根管治療牙用高嵌體修復(fù)具有較全冠修復(fù)明顯的優(yōu)勢(shì)。

粘接與牙體牙髓

由齲、慢性病損、發(fā)育性缺損、外傷等導(dǎo)致的牙體組織缺損，人工修復(fù)方法包括椅旁直接完成修復(fù)體和外制作椅旁完成粘戴修復(fù)體兩種方式。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科高學(xué)軍教授在本次論壇中介紹了“椅旁直接粘接修復(fù)的發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)”。高教授介紹了椅旁直接粘接修復(fù)材料、固位方式和技術(shù)的發(fā)展歷程，認(rèn)為化學(xué)結(jié)合（粘接固位）是理想的固位方式。想要做好粘接，需要更多地了解被粘接材料（牙的組織結(jié)構(gòu)）、粘接環(huán)境、粘接過(guò)程和其他科學(xué)問(wèn)題，比如化學(xué)粘接的證據(jù)、界面降解等。在操作過(guò)程中避免過(guò)干或過(guò)濕的問(wèn)題。

北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科高學(xué)軍教授

首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院侯本祥教授介紹進(jìn)一步介紹了“復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)中的問(wèn)題”。包括直接修復(fù)的適應(yīng)證、禁忌證，粘接系統(tǒng)的應(yīng)用等，并結(jié)合文獻(xiàn)和病例介紹了各類洞型直接修復(fù)的細(xì)節(jié)，并指出對(duì)于前牙Ⅲ類及Ⅳ類洞粘接修復(fù)建議選擇可對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行選擇性酸蝕的粘接系統(tǒng)，以減少邊緣著色的發(fā)生率，從而減少因無(wú)法正確區(qū)分邊緣染色與繼發(fā)齲而造成的過(guò)早的充填材料的替換。

首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院侯本祥教授（左）

粘接與口腔種植

北京嘉信口腔醫(yī)療集團(tuán)主任何非醫(yī)師介紹了“粘接在口腔種植中的應(yīng)用”，他表示，種植粘接的對(duì)象包括基臺(tái)和修復(fù)體，可能是金屬和金屬、金屬和陶瓷、以及金屬和樹(shù)脂的粘接。種植粘接的特點(diǎn)在于不存在預(yù)防繼發(fā)齲的問(wèn)題，特殊情況下還有脫粘接的的需求，主要考慮的因素是合適的粘接強(qiáng)度。粘接強(qiáng)度的影響因素包括粘接面的幾何形狀（高度、面積、聚合度），粘接面的特性和處理（材質(zhì)、噴砂、硅烷化、等離子氧化）、粘接間隙、粘接材料等。

何非副主任醫(yī)師

2017口腔粘接高峰論壇”由北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院承辦。兩天的論壇安排非常緊湊，除了上述專家的分享，還有青年學(xué)者北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院熊伯剛醫(yī)師介紹了“即刻牙本質(zhì)封閉技術(shù)（IDS）在間接修復(fù)中的應(yīng)用”，空軍軍醫(yī)大學(xué)周唯博士介紹了“提高粘接劑吹拂氣體壓力對(duì)牙本質(zhì)混合層抗齲性能的影響”。

9月10日正值教師節(jié)，主辦方為各位講者和主持人準(zhǔn)備了鮮花

口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代口腔粘接技術(shù)密不可分，據(jù)北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張方明教授介紹，近十年來(lái)，口腔粘接論壇在國(guó)內(nèi)舉辦較少，此次論壇兼具前瞻性和實(shí)用性，是高水平的口腔粘接學(xué)術(shù)論壇。據(jù)悉，“2018口腔粘接高峰論壇”將于2018年9月在北京召開(kāi)，目前已經(jīng)進(jìn)入籌備程序。

北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科是北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事單位和社區(qū)口腔分會(huì)主任委員所在單位，2007年被北京市衛(wèi)生局認(rèn)定為“北京市社區(qū)口腔醫(yī)師培訓(xùn)基地”。

來(lái)源：原創(chuàng) 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔