種瓜得瓜，種樹得樹。但是種牙不等于就有牙。種完牙后或者冠修復出現(xiàn)種植體周圍炎等疾患，醫(yī)生要更加關注種植體植入后的維護，要預防種植體周圍炎等疾病出現(xiàn)。

種植體周炎癥性疾病

對于僅局限于軟組織的種植體周圍組織炎癥性疾病，稱為黏膜炎。炎癥擴展到種植體周圍骨組織，并導致骨喪失者稱為種植體周圍炎癥。持續(xù)的骨吸收會導致骨結合完全喪失。

檢查種植體周圍組織應該包括視診和觸診。顏色、形態(tài)、質地的改變，觸診和探診出血或溢膿提示有炎癥疾病。

種植體周圍骨高度的檢查必不可少，最好結合影像學檢查。根尖片是最理想的影像學檢查手段。圖像需平行于種植體，顯示種植體鄰面牙槽嵴頂水平，種植體周圍透射影和骨破壞的總體模式。然而，在某些情況下，如下頜牙槽嵴和口底同高，或者上腭穹隆極淺時，不可能拍攝根尖片。在這些情況下，拍攝全景片或軸面斷層就顯必要了。

將目前的影像學檢查結果與骨結合完成時以及完成永久修復體時的X線片比較觀察才能發(fā)現(xiàn)骨的變化。這些X線片應該從同一個角度拍攝，記錄骨種植體界面的變化

記錄種植體周圍黏膜的邊緣位置并與之前觀察結果相比較，有利于臨床醫(yī)生找出引起軟組織增生或退縮的原因。種植體周圍間隙的探查對于發(fā)現(xiàn)疾病的價值不大。采用明顯小于牙周檢查的輕柔力度探查種植體周引發(fā)出血/或溢膿提示炎癥的存在。

病因

導致種植體周圍炎癥性疾病的原因很多。維護期檢查應發(fā)現(xiàn)這些因素并治療。最終消除疾病并預防疾病復發(fā)。首要的病因是菌斑。菌斑堆積的原因有日常清潔不充分，缺乏定期專業(yè)清潔維護，修復體設計不當，如修復體設計沒有給患者或醫(yī)生提供清潔周圍軟組織間隙的通道。

多種藥物（如降壓藥）引起的副作用------口干癥，能導致菌斑和牙石堆積，進而導致種植體周圍組織炎癥性變化。此外，報道稱吸煙或降低宿主對細菌的免疫反應。促進種植體周圍疾病的發(fā)生和進展

種植體周圍黏膜邊緣和間隙附近的修復體部件松動會導致細菌在各部件表面積聚，進而引起炎癥性改變。過多粘接劑沉積在種植體周圍間隙內(nèi)的修復體邊緣同樣能導致炎癥性疾病

種植體的位置會影響修復體的設計。種植修復體和種植體周圍黏膜邊緣的界面應為菌斑控制和專業(yè)清潔維護預留通路。如果多顆種植體植入后各種植體之間鄰面間隙不足，就會出現(xiàn)問題。

種植體與骨和軟組織的相對位置是影響菌斑控制和清潔維護的重要因素。因此，在診斷階段就應該考慮局部解剖因素與永久修復體設之間的關系。過于尖銳牙槽嵴會導致種植體周圍間隙過深，不利于菌斑控制和器械進入間隙進行清潔維護。

種植體周圍有附著的角化組織帶的存在，種植體周圍炎癥性疾病就會減少。角化組織缺失會伴隨骨吸收，表現(xiàn)為牙齦退縮，增加患者在進行菌斑控制時的不適等。

預防措施

患者和臨床醫(yī)生都有責任維護種植體周圍組織的健康。預防炎癥復發(fā)包括不間斷的菌斑控制，必要時給予治療以改變口腔環(huán)境以利于菌斑控制。多單位的種植體支持的橋修復需要設計足夠的外展隙，便于牙線使用。定期專業(yè)清潔維護取決于菌斑堆積的程度、患者的全身健康狀況和患者清除菌斑的能力。

處理

治療種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎需要控制病因，并糾正影響因素。首先要清理種植體周圍包括齦上和齦下所有的菌斑和牙石?？梢允褂每垢腥舅幬铩Ｈ绻N植體周圍間隙深度太大而難以維持健康，則需要消除深袋。軟組織增量技術可用于角化組織缺乏的位點。如果炎癥與修復體部件或設計相關，就應做相關

調(diào)整。更換折斷的螺絲，擰緊松動的螺絲，清除過多的水門汀粘接劑可以預防醫(yī)源性的骨喪失。

來源于北京北一