Q1：什么叫種植體的初期穩(wěn)定性？

種植體初期穩(wěn)定性指種植體植入當(dāng)時(shí)的穩(wěn)定性，來源于種植體與種植窩間的機(jī)械嵌合和擠壓。要準(zhǔn)確量化種植體植入時(shí)的穩(wěn)定性是很困難的。一種推測(cè)穩(wěn)定性的方法是直接測(cè)試種植體的植入扭矩(Insertion Torque, IT)。植入扭矩以Ncm為單位，受種植位點(diǎn)骨質(zhì)和骨量[1]，種植窩直徑與種植體直徑 (Norton 2013) 的影響。高植入扭矩可能有助于種植體的初期穩(wěn)定性，但是由于應(yīng)力增加，也有損壞界面骨的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

Q2：植入扭矩越大越好嗎？

J.Y.Cha等對(duì)高植入扭矩和低植入扭矩對(duì)種植體周圍骨的影響進(jìn)行了多個(gè)水平的分析和定量測(cè)定[3]。

上圖顯示分別以低植入扭矩和高植入扭矩植入種植體，然后將其取出后種植窩周圍的血運(yùn)情況：低植入扭矩組種植窩周圍血運(yùn)良好（A），高植入扭矩導(dǎo)致種植窩周圍出現(xiàn)明顯缺血（B）。

種植后第3天的組織學(xué)切片顯示，低植入扭矩組種植窩周圍骨破壞?。–），而高植入扭矩導(dǎo)致種植窩周圍出現(xiàn)很多微骨折，如箭頭所示（D）。

Q3：對(duì)于即刻修復(fù)/負(fù)重，初期的機(jī)械穩(wěn)定性與二期的生物穩(wěn)定性誰更關(guān)鍵？

答案是，機(jī)械穩(wěn)定性向生物穩(wěn)定性過度時(shí)的“中間穩(wěn)定性”最為關(guān)鍵！

即刻穩(wěn)定性可以通過調(diào)整種植窩的預(yù)備策略加以提高，而二期生物穩(wěn)定性因?yàn)榉N植體表面的骨整合能力已經(jīng)獲得良好保證。相比延期修復(fù)/負(fù)重，即刻修復(fù)/負(fù)重受到的外力挑戰(zhàn)并不止限于修復(fù)當(dāng)天，而是從修復(fù)當(dāng)天開始，這意味著機(jī)械穩(wěn)定性向生物穩(wěn)定性過度的“中間穩(wěn)定性”才是即刻修復(fù)/負(fù)重的關(guān)鍵！

上圖顯示種植當(dāng)天低植入扭矩組的穩(wěn)定性較低，但在種植后第7天，穩(wěn)定性明顯提高；而高植入扭矩組雖然在種植當(dāng)天穩(wěn)定性較高，但在種植后第7天，穩(wěn)定性沒有提高[3]。

Q4：合適的植入扭矩是多大？

具有高植入扭矩的種植體最初顯示的初期穩(wěn)定性，是因?yàn)樵诜N植體的大部分表面區(qū)域與骨擠壓接觸。然而，一旦骨組織開始再吸收，種植體會(huì)失去部分穩(wěn)定性。如果此種植體為即刻負(fù)重，這有很大可能引起種植體微動(dòng)，從而導(dǎo)致進(jìn)一步的吸收和松動(dòng)。

所以，關(guān)鍵點(diǎn)是從“高”植入扭矩到“危險(xiǎn)的高”植入扭矩的閾值，這實(shí)際取上決于，在一定扭矩水平時(shí)，骨組織受到的應(yīng)力大小和應(yīng)力分布的空間范圍，這與具體的種植系統(tǒng)、骨質(zhì)情況和種植窩預(yù)備策略是密切相關(guān)的。因而，僅僅說高植入扭矩適合即刻修復(fù)/負(fù)重，顯然是具有片面性的。

ASTRA種植系統(tǒng)在無牙頜即刻修復(fù)中的應(yīng)用

Collaert B等學(xué)者對(duì)ASTRA OsseoSpeed種植體在無牙頜即刻負(fù)重中的應(yīng)用進(jìn)行了為期兩年的前瞻性研究[4]。

材料和方法：

25例下頜無牙頜患者，共植入125顆ASTRA OsseoSpeed種植體。每位患者在下頜頦孔間植入5枚ASTRA種植體，戴入U(xiǎn)ni基臺(tái)，閉窗式取模，進(jìn)行螺絲固位臨時(shí)橋修復(fù)，3個(gè)月后進(jìn)行螺絲固位烤瓷或烤塑橋修復(fù)，恢復(fù)10-12顆牙齒，遠(yuǎn)端懸臂最大為2mm。

結(jié)果：在3位患者中，部分種植體的植入扭矩<10Ncm，盡管如此，在2年的觀察期內(nèi)沒有種植體和修復(fù)體失敗，存活率為100%。沒有觀察到種植體周圍炎的表現(xiàn)，所有種植體周圍骨喪失小于1mm，因此，所有種植體達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，成功率為100%。

結(jié)論：ASTRA OsseoSpeed種植體（氟化物修飾表面種植體）能為需要即刻修復(fù)的無牙頜患者提供一個(gè)可預(yù)期的種植治療方法。

▲ 非氟化表面的TiOblast種植體在植入2-4周出現(xiàn)較明顯的ISQ值低點(diǎn)。OsseoSpeed氟化表面種植體ISQ值沒有顯著的降低，穩(wěn)定性逐漸升高，在六周后趨于穩(wěn)定。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Cha JY, Kil JK, Yoon TM, Hwang CJ. Miniscrew stabilityevaluated with computerized tomography scanning. Am J Orthod DentofacialOrthop, 2010, 137: 73–79.

[2]Trisi P, Todisco M, Consolo U, Travaglini D. High versuslow implant insertion torque: a histologic, histomorphometric, andbiomechanical study in the sheep mandible. Int J Oral Maxillofac Implants, 2011,26: 837–849.

[3]J.Y. Cha, M.D. Pereira, A.A. Smith, K.S. Houschyar, X. Yin, S. Mouraret, J.B.Brunski, and J.A. Helms. Multiscale Analyses of the Bone-implant Interface. Journal of Dental Research, 2015, 94(3): 482–490.

[4] Collaert B, Wijnen L, De Bruyn H. A 2-year prospective study onimmediate loading with fluoride-modified implants in the edentulous mandible.Clin Oral Implants Res, 2011, 22(10): 1111-6.

來源于北京北一