并發(fā)癥

  在美學區(qū)域植入兩顆相鄰種植體，最常見的并發(fā)癥是牙間齦乳頭高度的喪失。盡管種植體植入后獲得了良好的骨結(jié)合，理想的冠部顏色、大小和輪廓，還是常常導(dǎo)致患者對最后修復(fù)效果不滿意。牙齦乳頭缺損會形成典型的“黑三角”，這種現(xiàn)象常常發(fā)生在相鄰天然牙或者種植體支持的牙冠的鄰面。當修復(fù)醫(yī)生使用過大外形突度的修復(fù)體或者齦色瓷試圖掩蓋暗區(qū)時，常會引發(fā)額外的并發(fā)癥。

  鄰間組織高度是指種植體間的骨嵴頂至牙齦乳頭頂端之間的距離。據(jù)報道其平均值約為3.5mm。這個樹值比平均天然牙鄰間組織高度小2mm。這種差異性是在非對稱性牙缺失伴有高笑線的患者中發(fā)生的主要并發(fā)癥。

病因

  種植修復(fù)時，鄰間組織喪失的病因與治療過程中的多個問題相關(guān)聯(lián)。其中，最常見的病因就是相鄰牙間骨質(zhì)喪失，牙周病、牙髓疾病導(dǎo)致牙齒拔除或者在拔牙過程中過度創(chuàng)傷等都可引起相鄰牙齒間骨質(zhì)喪失。拔牙過程中使用翻瓣術(shù)將導(dǎo)致頰側(cè)骨板和牙間乳頭骨組織的嚴重喪失。特別是在牙種植手術(shù)過程中，如果采用涉及牙齦乳頭在內(nèi)的翻瓣手術(shù)將增加骨組織喪失。其次，植入種植體距離太近是導(dǎo)致牙間骨組織喪失的另一個因素。

  美學區(qū)域種植體間骨質(zhì)喪失造成的主要影響，以及相鄰種植體容易導(dǎo)致美學并發(fā)癥的原因，主要歸結(jié)為伴隨著骨組織喪失，牙槽嵴頂軟組織附著也會喪失。若植入位點鄰牙為牙周健康的天然牙，通常都能獲得良好的牙齦乳頭形狀和高度。這主要是由于相鄰天然牙的牙齦纖維和上皮附著，使牙齦乳頭獲得了支撐。

預(yù)防

  美學區(qū)域毗鄰種植體的治療計劃，必須在無保留價值的患牙拔除前就著手制訂了。第一，若計劃拔除的單顆牙或者兩顆牙出現(xiàn)軟組織退縮或者骨質(zhì)吸收，可在拔牙前采用輔助正畸萌出的方法，這能夠有效的使軟組織和硬組織向冠方移動。第二，不翻瓣的微創(chuàng)拔牙法和保留牙齦乳頭的切口設(shè)計，是一種有效保存牙齒周圍軟硬組織的方法。第三，拔牙窩保存術(shù)是另一種方法，其利用骨移植物，骨代用品或者膠原膜來保存拔牙窩和牙齦乳頭的形態(tài)。最后，針對美學區(qū)軟硬組織不足的情況，可在種植體植入前行增量手術(shù)以重建軟硬組織。以上所有的方法都是為了避免毗鄰種植體修復(fù)時，較周圍天然牙形成過長的牙冠。

  到目前為止，在美學區(qū)防止牙齦乳頭退縮最有效的方法，是盡量避免植入兩個相鄰的種植體，兩中切牙區(qū)域除外。此外，盡可能使用保留牙齦乳頭的切口方法，以減少鄰間骨組織喪失。另外一種可供選擇的方法是，使用中切牙或者尖牙支持的帶卵圓形橋體的單端懸臂橋。這時，當患者側(cè)切牙缺牙區(qū)伴有軟硬組織缺損時，在放置卵圓形橋體之前，常須進行缺牙區(qū)軟硬組織增量手術(shù)。此外，懸臂橋必須進行調(diào)牙合，使其在正中咬合和其他咬合運動中，避免過多牙合。

治療

  以下幾種方法可能有助于解決牙齦乳頭退縮造成的并發(fā)癥。最常用的方法是改變冠修復(fù)形態(tài)。即稍微增寬牙冠的形態(tài)和擴大牙冠鄰面接觸點。這種方法的缺點是會扭曲最終修復(fù)體的形態(tài)。另一種方法是對2顆種植體毗鄰的天然牙進行冠延長術(shù)，對美學區(qū)域的所有天然牙與種植牙一同修復(fù)，以期獲得對稱協(xié)調(diào)的美觀效果。第三種方法使用齦色瓷來關(guān)閉牙齦楔狀隙。這種治療方式有助于維持正常牙齒的形態(tài)和消除黑三角。

若齦色瓷或者樹脂未能彌補修復(fù)美學問題，則可采用厚結(jié)締組織瓣移植，永久性沉默其中的一顆種植體（一般多選擇側(cè)切牙種植體）。2個月后，在該區(qū)域行小卵圓懸臂橋體修復(fù)。

  美學區(qū)問題最好的解決辦法是盡量預(yù)防。

本文文字部分摘自章錦才主編的《口腔種植并發(fā)癥》，本圖片來源北一種植王明老師。

問題病例一例：本病例前牙區(qū)骨量不足，患者手術(shù)前已做了兩次骨增量，歷時兩年，兩年后種植，并修復(fù)后十年后予2011年來王明老師就診咨詢前牙不美觀，予檢查診斷：種植體周圍炎，唇側(cè)骨缺失，治療計劃：予拔除種植體。更改為烤瓷冠修復(fù)。

來源于北京北一