影像掃描導(dǎo)板引起的并發(fā)癥

病因

  通過復(fù)制診斷蠟型或者患者現(xiàn)有的義齒，技工可以完成導(dǎo)板的制作。然后，患者將該導(dǎo)板戴入口內(nèi)進(jìn)行CT掃描。若導(dǎo)板制作不準(zhǔn)確或者不貼合，會導(dǎo)致掃描過程中出現(xiàn)導(dǎo)板移位從而出現(xiàn)并發(fā)癥問題。另外，盡管使用了CT手術(shù)導(dǎo)板，如果患者現(xiàn)有義齒不在原有天然牙的正確位置或者咬合平面異常，都會導(dǎo)致隨后種植體植入定位不準(zhǔn)。

預(yù)防

  如果掃描視野足夠大，可以將上下頜骨一起掃描。某些錐形束CT和醫(yī)用CT一樣具有此功能。當(dāng)進(jìn)行全口頜重建時，通過對上下頜弓的掃描，能使醫(yī)生獲得完整的上下頜解剖信息。對上頜弓進(jìn)行掃描時使用硫酸鋇，上頜義齒可產(chǎn)生阻射影像，這與下頜存留的天然牙影像形成對照。

治療

  先進(jìn)軟件設(shè)備的進(jìn)步不僅有助于了解患者現(xiàn)有的咬合關(guān)系，還有助于建立新的上下頜咬合關(guān)系。第一步，運(yùn)用軟件虛擬移除上頜阻射的義齒影像，然后，“拔除”下頜余留牙，這時上下頜的相互關(guān)系就可以在影像中清晰呈現(xiàn)。在重新建立正確頜平面過程時，形成虛擬蠟型非常重要。應(yīng)用軟件將虛擬牙齒疊加于阻射的牙弓導(dǎo)板影像上，以觀察其在不同位置上的區(qū)別。移除上頜義齒后可顯示出新的虛擬咬合關(guān)系。在左右側(cè)面影像中均可觀測到虛擬咬合關(guān)系。

神經(jīng)穿孔導(dǎo)致的長期并發(fā)癥

  女性患者64歲，種植體和天然牙聯(lián)合支持的全牙弓固定修復(fù)，表現(xiàn)為左下頜間歇性疼痛伴腫脹，下頜垂直向運(yùn)動時癥狀加重。全景片顯示左下頜的后牙區(qū)有三顆天然牙，已行根管治療和樁核修復(fù)以支持左側(cè)修復(fù)體。右側(cè)修復(fù)體是由通用型骨內(nèi)葉狀種植體支持，中間也是由葉狀種植體支持。左側(cè)修復(fù)體為后牙單端懸臂橋設(shè)計(jì)，所有牙齦邊緣區(qū)均顯示齲壞，同時伴有根折。周圍軟組織腫脹。

病因

   口腔病史顯示患者在約17年前曾植2顆葉狀種植體，一個在右下頜后牙區(qū)，另一個在下頜中部區(qū)。當(dāng)時進(jìn)行種植體植入后，即刻在右側(cè)的唇部和臉頰區(qū)出現(xiàn)明顯的感覺異常。醫(yī)生建議該患者不要進(jìn)行后續(xù)的種植治療或者去除這顆觸犯神經(jīng)的種植體。種植體前葉部分造成了對神經(jīng)的損傷。

預(yù)防

   推薦錐形束CT作為診斷的檢查方法之一。先進(jìn)的影像技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)生了解重要解剖結(jié)構(gòu)的損傷是如何發(fā)生的。在制定種植修復(fù)方案時，應(yīng)用CT、錐形束CT和交互式治療計(jì)劃軟件（可以清晰的追蹤神經(jīng)的走向）能給臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確而重要的信息，從而預(yù)防醫(yī)源性損傷的發(fā)生。

治療

通過仔細(xì)評估3D數(shù)據(jù)，制定恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃用以替代原來失敗的金屬烤瓷固定橋。應(yīng)用錐形束CT，評估余留骨適合種植體植入的位置。使用先進(jìn)的分割技術(shù)，可以將天然牙根、葉狀種植體和修復(fù)體移除，并用黃色基臺顯示種植體。確保兩劾孔之間

的種植體是以平行方向植入，并保持在同一垂直高度。另外，在制定種植體植入方案時，需提前進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)。

來源于北京北一