在可摘局部義齒中使用種植體的最大好處在于可以減少由于義齒動度引起不利的感覺傳入。肯氏（Kennedy）Ⅰ類和Ⅱ類缺損的義齒動度最大。因此，在Ⅰ類和Ⅱ類可摘局部義齒中使用種植體的最大益處是獲得穩(wěn)定性，控制義齒動度，減少與義齒動度相關(guān)的非自然感覺。

門診醫(yī)師決定種植體放置最適宜的位置時，應(yīng)考慮許多因素。最終的決定會受到重要的臨床因素的綜合影響。最基本的考慮因素包括支持、穩(wěn)定、固位；牙槽骨解剖形態(tài)，牙齒缺失，牙合因素的影響；末端基牙的狀況。

支持還是固位

當(dāng)考慮可摘局部義齒中種植體放置的位置時，我們應(yīng)當(dāng)問“怎樣才是在長期使用中對患者最好的？”當(dāng)然，我們希望義齒有足夠的固位，但是當(dāng)我們考慮可摘局部義齒固位需求時，我們也應(yīng)該問“這是患者面對的最重要的問題嗎？”

義齒支持力是其能夠抵抗最大的功能力，即咀嚼力。一個支持良好的義齒在軟組織上的移位較少，移位越少的義齒患者戴用越舒適。如果主要關(guān)注舒適度，則支持力是使用種植體的主要目的。最有效的抵抗牙合力的位置是位于后牙的咬合接觸位置，這是牙合力最大的位置。

KennedyⅠ類和Ⅱ類牙弓的解剖考慮

種植體在牙槽骨內(nèi)的位置需要足夠的骨量，這一點(diǎn)是很明確的。牙齒的缺失通常會導(dǎo)致剩余牙槽骨的吸收，患者拔牙越久，牙槽骨吸收越多。

當(dāng)這種情況發(fā)生在后牙區(qū)頜骨時，牙槽骨在垂直方向上的骨量喪失會由于上頜竇和下牙槽神經(jīng)而變得更復(fù)雜。這些解剖條件的限制必須在外科手術(shù)時認(rèn)真地考慮，還必須考慮對患者潛在的負(fù)擔(dān)（比如增加手術(shù)風(fēng)險）。這種情況下尚不確定短種植體（≤8 mm）用于牙弓后部能否提供足夠的支持作用。當(dāng)然，對頜牙對于治療方案的選擇也有影響，對頜牙是天然牙要比對頜是全口義齒會產(chǎn)生更大的咬合力，因而需要種植體提供更大的對抗力。

種植體與全冠優(yōu)點(diǎn)的對比

冠長久以來就用于可摘局部義齒以增加其支持、穩(wěn)定和固位。具有適宜外形的全冠可以有效控制可摘局部義齒的預(yù)期動度。種植體也可以發(fā)揮同樣的作用，因此可以合理比較哪一種方式對患者更好。

例如，如果患者在6號牙全冠與5號牙種植體中作選擇，應(yīng)該選擇哪一種呢？兩種方法都可以用來提供支持、穩(wěn)定和固位。如果全冠設(shè)計使用附著體，也可以達(dá)到無可視卡環(huán)的效果。這需要更高的技術(shù)要求和更多的維護(hù)需要。同時，也要考慮患齲齒的風(fēng)險。這提示我們在決定治療方案時要考慮長時間使用的需要。

5號牙位使用種植體可以為附著體提供支持，并且維護(hù)相對簡單，不再需要使用卡環(huán)。種植體上的附著體可以很容易地與簡單可摘局部義齒支架相適應(yīng)，義齒有足夠的放置附著體和人工牙的空間。根據(jù)選擇的附著體不同，可以獲得多變的固位力——這一點(diǎn)優(yōu)于卡環(huán)固位，卡環(huán)在使用過程中反復(fù)調(diào)整固位力會增加折斷的風(fēng)險。

牙齒缺失和種植體使用的策略性考慮

尖牙或磨牙基牙的喪失將給已有的活動義齒帶來非常不利的影響，對抗組織向運(yùn)動和橫過組織的運(yùn)動（從支持和穩(wěn)定方面）的抗力明顯下降。之前為牙缺失制作的修復(fù)體，如Swing-Lock修復(fù)體，為了達(dá)到舒適和穩(wěn)定需要利用較多的基牙。

在基牙缺失后使用種植體可以直接替代缺失的部件來對抗功能性位移，有可能可以繼續(xù)使用原有的修復(fù)體。

使用種植體作為支持和（或）固位基牙

種植體位置越在牙弓遠(yuǎn)端（在游離端缺失中），將越多地提供支持作用而不是固位作用。在既需要支持也需要固位的情況下，連接方式的設(shè)計（附著體的陰性-陽性部件）必須有足夠抗力來對抗支持力，而不至于發(fā)生固位部件的過早變形和固位力的下降。

總體來說，設(shè)計為以固位為主的部件不能在預(yù)期使用期限內(nèi)提供支持作用。使用抗力較好的固位部件可以更好地對抗支持力，但可能導(dǎo)致固位力過大以至于患者不能自如的取下義齒進(jìn)行日常清潔。

咬合對種植體位置和種植體基牙設(shè)計的影響

游離端可摘局部義齒很大程度上受到對頜牙的類型和牙合平面的影響。對頜為全口義齒時，其牙合平面很規(guī)整，咬合力可以均勻的分布，為義齒舒適的戴用提供最適宜的方案。

伸長的天然牙導(dǎo)致牙合平面不規(guī)整，使得剩余牙槽嵴上功能性牙合力的控制更加困難。這種情況下使用種植體可以改善義齒的舒適度，尤其是當(dāng)充分發(fā)揮種植體的支持功能時（即沒有固位功能）。在這樣的治療方案中，種植體基樁的設(shè)計應(yīng)當(dāng)有利于控制義齒組織向和跨組織的位移，也就是傾向于非彈性和非固位的基樁設(shè)計。采用此種設(shè)計時在使用早期必須仔細(xì)跟蹤回訪，因?yàn)檠篮狭赡軙^大而損害基樁的連接和種植體的穩(wěn)定。

圖３~６展示了相關(guān)臨床病例。

初級的應(yīng)用——支持作用。

圖3：下頜KennedyⅠ類缺損。 剩余牙槽嵴顯著吸收伴有22號牙的缺失。種植體的使用提供了足夠的固位力，改善了義齒的舒適性和咬合功能

圖4：KennedyⅡ類缺損?？缭较骂M中線的較長亞類缺失間隙。種植體提供了支持力和固位力，改善了義齒的舒適和功能，同時減少了下頜中切牙上的功能性應(yīng)力

綜合應(yīng)用——支持和固位作用。

圖5：KennedyⅢ類缺損。3號牙位的種植體和天然牙的舌隆突及近中牙合支托提供了支持力，5號和12號牙位的種植體提供固位力。導(dǎo)平面增強(qiáng)了種植體的固位力，因而不再需要卡環(huán)

圖6：采用種植體的KennedyⅢ類可摘局部義齒，患者為老年患者，頜間距離較小，又不愿使用卡環(huán)。義齒人工牙按照美觀原則修整和排列，使用丙烯酸樹脂塑造牙合面形態(tài)并連接于支架和附著體外罩上

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