在前牙烤瓷冠修復(fù)中，為了取得較好的美容效果，通常將冠邊緣置于齦溝內(nèi)，這就常要求我們采用排齦技術(shù)，讓齦緣收縮、齦溝暴露，使取得的印模更加準(zhǔn)確、清晰，最終使冠修復(fù)體邊緣符合生理?xiàng)l件、牙齒漂亮美觀。本文就生物學(xué)寬度、排齦線的選擇、正確的排齦方法及注意事項(xiàng)作一探討，以供大家互相交流。

一、生物學(xué)寬度

正常情況下，從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x是恒定的，該距離稱為生物學(xué)寬度(biological width)。從牙槽嵴頂?shù)窖例l邊緣依次為附著齦、附著上皮及游離齦，其中附著齦與附著上皮即構(gòu)成了牙的生物學(xué)寬度。國(guó)外統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明：齦溝0.69mm、上皮組織附著齦0.97mm、結(jié)合組織附著齦1.07mm。游離齦中存有少量彈性纖維組織，健康的游離齦邊緣可被移動(dòng),排齦可引起水平或垂直方向的齦緣移位。外國(guó)人的齦溝深度大于中國(guó)人，因此一般講國(guó)人的牙齒肩臺(tái)設(shè)置在游離齦上緣下0.3mm，這樣既考慮了生理需求，又達(dá)到了美觀需要。

圖1 生物學(xué)寬度

二、排齦線的選擇

市場(chǎng)上可供選用的排齦線有多種類型，多采用編織排齦線，常用型號(hào)有1# 、2# 、00# 等。選用最基本的要求是排齦線應(yīng)具備一致的韌度。只有這樣才能使其更容易被放置于齦溝內(nèi)及不易被磨損。編織排齦線因具備更好的止血, 擴(kuò)張及干燥齦溝, 易從出血塊上取出等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。

圖2 排齦線的選擇

三、正確的排齦

1.干燥、隔濕基牙。

2.選用與齦溝寬度一致的排齦線，將排齦線起始斷放置于預(yù)備基牙的近中或遠(yuǎn)中鄰面，圍繞預(yù)備的基牙纏繞一周，即3600(一般鄰面齦溝較深，從這里起始，可以為以后補(bǔ)償做好準(zhǔn)備)。

3.用牙周探針或?qū)Ｓ门琵l器等排齦工具，使排齦工具與水平方向約呈450, 排齦工具尖端壓緊排齦線沿牙齒壁慢慢下滑，推牙齦向側(cè)方及根尖向移動(dòng)。避免損傷上皮組織附著齦、結(jié)合組織附著齦。

4.如齦溝較深, 將到達(dá)鄰面的排齦線繼續(xù)纏繞預(yù)備的基牙，繼續(xù)排齦。

5.排齦后，應(yīng)使排齦線與游離齦緣上端平齊、連續(xù)、兩者清晰可見(jiàn)。

圖3 排齦工具進(jìn)入的方向

圖4 用排齦線排齦后局部粘膜發(fā)白、肩臺(tái)清晰

四、注意事項(xiàng)

1.牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)該注意避免車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷和出血，以免邊緣模糊不清，影響模型的準(zhǔn)確性。

2.放入排齦線前，用氣水槍沖洗齦溝內(nèi)的唾液和血液，以免濕齦線難易安放。排齦工具應(yīng)使用鈍器械。安放的方向要一致, 逆時(shí)針或順時(shí)針向。

3.排齦線要選擇恰當(dāng)，排齦的方向應(yīng)該正確，排齦的力量應(yīng)該輕柔，避免暴力。因?yàn)檠例l非常脆弱，仍會(huì)給牙齦造成損傷，有些牙齦在損傷后將不會(huì)恢復(fù)，這樣會(huì)給治療帶來(lái)得不償失的后果。

4.去除齦線要在濕潤(rùn)狀態(tài)下，防止齦線與牙齦發(fā)生粘連而損傷牙齦,這也是導(dǎo)致修復(fù)后牙齦退縮的一個(gè)重要原因。

5.齦線一般放置時(shí)間15分鐘左右,不能過(guò)長(zhǎng),牙多時(shí)就要加快排齦的速度。取出排齦線后，應(yīng)立即制取印模。

6.如遇齦溝過(guò)深，滲出物過(guò)多而影響取模，也可采用兩層排齦的方法，取模前只取出上層齦線，利用溝底部的排齦線繼續(xù)干燥，隔濕以獲取干燥清潔的環(huán)境，取模后應(yīng)立刻取出下層齦線，以防發(fā)生不必要的齦損傷。

7.牙齦增生、齦溝深度超過(guò)2mm以上者，可采用高頻電刀做齦切術(shù)，切除部分牙齦袋，使齦溝深度恢復(fù)正常。待局部牙齦恢復(fù)正常形態(tài)后，可使用排齦線排齦后取模。

綜上所述，排齦線的臨床應(yīng)用, 為減少齦下牙體預(yù)備時(shí)對(duì)齦的創(chuàng)傷及出血提供了條件, 保障了基牙預(yù)備后獲取精確印模,滿足了精密修復(fù)體的制作和前牙美觀的需要。