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在（一）（二）當(dāng)中講到讀病例——解決急癥篇，讀病例——未病先防篇。在接下來我們將繼續(xù)讀病例第三篇——挖掘病癥。

您可能已經(jīng)關(guān)注到患者全口牙磨耗較明顯，請試著思考“牙齒出現(xiàn)缺損有哪些因素？”

磨耗是超過生理范圍的牙體磨損，是一種病理性磨損，臨床上磨損可并發(fā)各種病癥或為致病因素，如引起牙本質(zhì)過敏、食物嵌塞、牙髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病，以及口內(nèi)軟組織創(chuàng)傷性潰瘍，并可成為致癌的因素。

過大的（牙合）力通常是造成磨耗的原因，還有醫(yī)生指出，如患嬰兒式吞咽方式，舌頭在吞咽時會對牙齒產(chǎn)生推力，導(dǎo)致應(yīng)力集中的頸部出現(xiàn)微折裂也是原因之一。以上幾點都是造成牙體缺損的機(jī)械因素哦！其實這個病例給了我們很多信息，需要我們細(xì)致的檢查和問診，來吧，跟著權(quán)老師探究隱藏在表象之下的真相：牙齒出現(xiàn)缺損除了機(jī)械因素，還有什么因素？

是的，牙齒缺損還可能是化學(xué)因素造成的。權(quán)老師追問患者是否有胃病，追問飲食習(xí)慣，果真發(fā)現(xiàn)諸多玄妙之處。“患者喜歡吃酸東西，每頓飯必吃醋，吃完馬上就刷牙。”沒想到吧，這些看似不起眼的飲食習(xí)慣也能探究出與牙齒磨耗的因果關(guān)系，難怪群里郭耀銘老師忍不住感嘆權(quán)老師分享的病例酸味十足哩！這種酸酸的味道是要讓大家學(xué)會分辨機(jī)械因素和化學(xué)因素導(dǎo)致的牙體缺損。

后續(xù)發(fā)生的故事，女孩在疼痛緩解后的第二天發(fā)微信給權(quán)老師說，她與媽媽通電話，說醫(yī)生問我是否有夜磨牙，結(jié)果媽媽告訴她有磨牙習(xí)慣，但媽媽沒當(dāng)回事，以為與矯牙關(guān)系不大，沒有提起。女孩感嘆：自己竟然一直不知道。可想而知，夜磨牙也是她出現(xiàn)癥狀的元兇之一。

此病例有教訓(xùn)有經(jīng)驗，如果早發(fā)現(xiàn)，治療更加主動。但治療中出現(xiàn)“意外”狀況在所難免，如何緊急適當(dāng)?shù)膽?yīng)對和處理，也是臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)的能力。

其實，很多時候在臨床工作中，正畸病例過程中會把患者潛在的病癥體現(xiàn)出來，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，嘗試解決問題是醫(yī)生的職責(zé)所在，當(dāng)然，挖掘潛在問題、未病先防更是每一個醫(yī)生應(yīng)該追求的執(zhí)業(yè)境界。權(quán)老師以此病例引導(dǎo)我們慢慢找到了解決潛在問題的思路，（牙合）學(xué)的大門為我們打開得更寬闊了！