上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)——改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用

André Antonio Pelegrine，巴西

前言

上頜竇瘺是口腔與上頜竇的異常相通，多見于所拔除牙根靠近上頜竇底的磨牙術(shù)后或失敗的伴發(fā)鼻粘膜破裂的上頜竇提升術(shù)術(shù)后。上頜磨牙拔除術(shù)后并發(fā)上頜竇瘺的發(fā)病率為0.31%至4.7%，相對(duì)較低。但上頜竇瘺（OAF）是慢性竇內(nèi)感染的來源之一，同時(shí)也給患者極大的不適感。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，直徑小于2mm的上頜竇瘺（OAFs）可以自行閉合。不過，臨床上確定瘺口的范圍是比較困難的。對(duì)于直徑大于2mm或是不能自愈的上頜竇瘺，需要外科手術(shù)修補(bǔ)。常見的修補(bǔ)術(shù)有，瘺口邊緣粘膜游離后直接縫合，運(yùn)用骨顆粒以及修復(fù)膜進(jìn)行的骨再生術(shù)，運(yùn)用帶有牙齦粘膜瓣的頰脂墊瘺口修補(bǔ)術(shù)，以及運(yùn)用帶蒂粘膜瓣的牙周成形術(shù)。以上修補(bǔ)手術(shù)均需考慮瘺口大小及竇內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間，同時(shí)選擇的手術(shù)方法要能夠支持未來要進(jìn)行的種植修復(fù)術(shù)。文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)了需選擇簡(jiǎn)單可行，預(yù)后好的牙周成形術(shù)，比如，取帶蒂腭瓣為種植體提供足夠厚度的角化組織。目前，尚無關(guān)于運(yùn)用改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)上頜竇瘺的報(bào)道。本文旨在描述如何運(yùn)用改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)上頜竇瘺以及其有效性。

臨床病例報(bào)道

患者為52歲白人女性，2010年10月開始吸煙。因?yàn)榉N植手術(shù)時(shí)行上頜竇提升術(shù)失敗，遂行右上頜竇刮除術(shù)，術(shù)后2個(gè)月，右上頜磨牙及前磨牙無牙頜區(qū)域出現(xiàn)三處上頜竇瘺口，直徑分別為6mm,4mm,2mm（圖1）。 我們?cè)诨颊吆炇鹬橥鈺?，進(jìn)行了本文介紹的上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)前分別用2%和0.12%葡萄糖酸氯己定進(jìn)行口外和口內(nèi)消毒。用15c手術(shù)刀片在無牙頜牙槽嵴上偏腭側(cè)做切口（不達(dá)骨面，圖2），沿切口厚度，解剖腭側(cè)軟組織，在局部形成折疊門樣的結(jié)構(gòu)，解剖范圍為腭側(cè)軟組織大小能完全覆蓋瘺口（圖3）。接下來，在粘膜瓣的兩端再做兩個(gè)切口，其中一個(gè)為在圖3中的解剖出的腭側(cè)軟組織上做一個(gè)直抵腭側(cè)骨面的直角切口（圖4）。

制備出一個(gè)有全層厚度的結(jié)締組織瓣，接下來將其置于頰側(cè)。用15c刀片，在頰側(cè)作一個(gè)不達(dá)骨面的直線切口使結(jié)締組織瓣可以向下折疊并且覆蓋瘺口（圖5a,5b）。用四環(huán)素的生理鹽水溶液（50mg/ml）沖洗術(shù)區(qū)（圖6）。

用可吸收線小心縫合帶蒂粘膜瓣（5-0，薇喬，愛惜康）（圖7）.最后，切除頰側(cè)瘺口上皮組織，縫合修補(bǔ)瘺口（圖8,9）。6個(gè)月后，瘺口完全愈合，術(shù)區(qū)組織量明顯改善，包括局部角化組織增加（圖10）。

討論

本文報(bào)道的這個(gè)有6個(gè)月后隨訪結(jié)果的臨床病例描述了一種改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)上頜竇瘺的手術(shù)方法。術(shù)后X線檢查顯示，局部擁有了足夠的組織量，瘺口修補(bǔ)成功，并且沒有復(fù)發(fā)。上頜竇瘺是口腔與上頜竇的異常相通，多見于拔除根尖靠近上頜竇底的磨牙術(shù)后。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，直徑小于2mm的上頜竇瘺可以借助瘺口處的血凝塊自行愈合。但因?yàn)闄z查視野條件不佳，臨床上確定瘺口的范圍是比較困難的?；谶@種情況，如果患者瘺口未愈合，都需要外科手術(shù)修補(bǔ)瘺口。

有不同的手術(shù)方法供外科醫(yī)生選擇來修補(bǔ)上頜竇瘺，選擇術(shù)式時(shí)通常考慮的因素有瘺口大小及竇內(nèi)感染發(fā)生時(shí)間。隨著牙周成形術(shù)的發(fā)展，有文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于修補(bǔ)上頜竇瘺的新的手術(shù)方法，比如用帶有來自內(nèi)眥動(dòng)脈小血管的粘膜瓣修復(fù)瘺口，聚氨酯泡沫可吸收材料修補(bǔ)瘺口以及可吸收的牙根狀材料修補(bǔ)瘺口。頰側(cè)帶蒂頰脂墊粘膜瓣修補(bǔ)術(shù)術(shù)后功能性恢復(fù)良好，但是會(huì)使頰側(cè)前庭溝變淺，這可能會(huì)影響將來缺牙區(qū)修復(fù)體的美觀性。

這些方法中可以改善缺牙區(qū)組織量的手術(shù)方法是Abrams等報(bào)道的旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)需要在牙槽嵴腭側(cè)取與瘺口大小相似的帶蒂粘膜瓣。切除瘺口上皮組織，將帶蒂粘膜瓣塞進(jìn)游離頰側(cè)牙槽骨骨膜與瘺口區(qū)粘膜后得到的袋狀空間內(nèi)，縫合固定。考慮該手術(shù)會(huì)導(dǎo)致供區(qū)軟組織缺損，組織暴露，Scharf等報(bào)道了一種可以保留供區(qū)上皮組織的改良術(shù)式。這種方法可以使供區(qū)結(jié)締組織在粘膜瓣塞入袋裝空間后，切口處可以對(duì)接縫合。這種改良術(shù)式降低了原手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率，提高了術(shù)區(qū)的抗咀嚼壓力能力。

必須強(qiáng)調(diào)的是，為了能達(dá)到滿意的手術(shù)效果，涉及帶蒂皮瓣的手術(shù)非常依賴外科醫(yī)生的技術(shù)和熟練度，整個(gè)手術(shù)過程必須是小心謹(jǐn)慎的。因?yàn)檎衬ぐ昕p合后，供區(qū)無組織暴露，所以應(yīng)用改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修復(fù)術(shù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。另一個(gè)使移植瓣愈合時(shí)間縮短的因素是術(shù)后頰側(cè)前庭溝沒有變淺，這個(gè)病例后續(xù)進(jìn)行了種植體修復(fù)，其頰側(cè)前庭溝深度滿足種植修復(fù)體的美學(xué)要求。

結(jié)論

通過臨床分析證實(shí)，改良式旋轉(zhuǎn)帶蒂粘膜瓣修補(bǔ)術(shù)可以完全關(guān)閉瘺口，無復(fù)發(fā)，前庭溝深度無改變，無角化組織缺失

來源：dti]