問題和討論

患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來院?；局委熀螅蚁骂M磨牙區(qū)及右上頜磨牙區(qū)，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區(qū)，擬進行種植修復(fù)。圖1為初診時的曲面斷層影像，問診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區(qū)，繼而在右上頜磨牙缺損區(qū)植入種植體，這些種植體愈合良好。

圖1 初診時的曲面斷層影像。

圖2是右側(cè)種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導(dǎo)板戴用時的曲面斷層影像。拔牙后6個月，在預(yù)定植入部位有若干不透明的影像。

圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。

缺損處的近遠中距離較大， 所以植入了StraummanWN（直徑4.8mm×長10mm）的種植體，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，無特別事項發(fā)生。術(shù)后，給患者開出用抗生素和止痛藥。1日3次，口服3天的處方。圖3是植入術(shù)后立即拍攝的曲面斷層影像。

圖3 左下頜植入術(shù)后立即拍攝的曲面斷層影像。

第2天復(fù)診，無特別異常，沖洗后回家。7天后拆線。這時，并無不適感之類的應(yīng)該記錄的狀態(tài)。 

但是，術(shù)后第14天，患者來院，主訴劇痛。 

懷疑是因為植入術(shù)前進行5 根管治療導(dǎo)致的根尖周炎，拍攝牙片，根尖部未見異常，也沒有叩痛等癥狀（圖4）。

圖4 術(shù)后第14天拍攝的牙片。 

處置方法

術(shù)后第18天，進行CBCT的確認（圖5），種植體周圍發(fā)現(xiàn)不透過影像，而且種植體有松動，因此在浸潤麻醉下拔除（圖6～圖8）。

圖5 術(shù)后18天CBCT的影像。

圖6 術(shù)后1 8 天口內(nèi)照片，見種植體頰側(cè)腫脹。

圖7 拔除后的口內(nèi)照片，見頰側(cè)骨較大缺損。

圖8 拔除后的種植體，可見一部分有骨附著。

拔除后又囑患者口服抗生素和止痛藥180mg，1日3次，共3天。 

思考最終拔除的原因，考慮可能是因為骨過熱損傷。之所以產(chǎn)生這種損傷，大概是因為制備種植窩時沖水不足。之后反省，在手術(shù)中進行備洞時，看到并思考(右下第七顆牙) 部位的牙應(yīng)該是智齒前移，所以缺損區(qū)近遠中距離較大，而種植體按照正常(右下第六顆牙) 位置偏近中植入了，那么將來智齒拔除后，是否考慮在正常(右下第七顆牙) 位置追加植入種植體，這樣就造成了備洞時的精力不集中，沒能注意手機的充分沖水，導(dǎo)致產(chǎn)生了骨過熱損傷。再有術(shù)野在左下頜，術(shù)者在操作時，也有視線因為頰黏膜而被妨礙的可能性。 

對患者進行詳細說明后，拔除后等待骨愈合6個月，再度植入手術(shù)。第二次植入時，注意了沖水充分，根據(jù)骨的狀態(tài)，在缺損部中央植入。植入后2個月，按常規(guī)戴入上部結(jié)構(gòu)，約6個月后，曲面斷層影像和口內(nèi)均未見異常，愈合良好（圖9）。

圖9 再植入后6個月的曲面斷層影像。

患者有接受右上下頜種植體的治療經(jīng)驗，并且都愈合良好，對左下頜的愈合不良的說明也能給予理解，現(xiàn)在也來院正常復(fù)診維護。本病例的經(jīng)驗，不能只依賴從手機的沖水，要注意從助手側(cè)也做沖水。

來源于口腔領(lǐng)航