意向再植術（Intentional Replantation，IR），包括特定牙齒拔出術、體外根周手術、牙齒重新定位與再植術三個步驟。這項技術已在牙科領域應用了 250 多年，盡管遠期效果還缺乏依據(jù)，但 IR 已被認為是一種可保留將要拔除的天然牙的快速、可靠且可評估預后的方法。

IR 技術首先需要拔出牙齒，有研究者認為，牙齒拔出過程中受到的機械損傷是造成術后牙根吸收的主要原因，牙齒的完整拔出和健全牙周韌帶的保留是 IR 成功的關鍵。近來有人提出術前先實施 2-3 周的正畸牽引，可增加牙齒的移動性和牙周韌帶的量，防止拔出過程中牙根的折斷，并有利于健康牙周韌帶的保留，可減少術后牙根的吸收和黏連。

為評估術前正畸后 IR 的臨床效果和調(diào)查其影響因素，首爾國立大學的 Choi 教授等進行了一項研究，認為術前 2-3 周的正畸牽引能減少牙根吸收和破壞，增加 IR 的成功率，文章發(fā)表于 International Endodontic Journal 雜志。

該項回顧性隊列研究共納入 285 名受試者，平均年齡 41.2 歲，包括 121 名男性和 164 名女性，他們于 2008-2011 年間均在韓國首爾國立大學口腔醫(yī)院接受過 IR 治療，從所有受試者中選取 287 顆牙齒進行調(diào)查。依據(jù) IR 治療計劃，所有受試者由同一人實施治療，依次進行術前正畸牽引術、牙齒拔出術、體外根尖處手術、牙齒重新定位與再植術，最后進行臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)評價。

表 2  兩種牙齒拔出術后 IR 的臨床結果

結果顯示，術前進行正畸牽引 IR 成功率為 94.4%，而術前未使用正畸牽引 IR 成功率為 83.2%，均與以前的報道的成功率 80%-95% 相近，說明 IR 是一種高度可靠的牙齒再植術，能有效保留面臨拔除的牙齒。

后期的隨訪調(diào)查結果顯示兩種方法的術后效果有明顯差別，術前未經(jīng)正畸牽引的患者，截止到術后 53 個月，成功率為 91.2%，術前正畸牽引的患者，截止到術后 33 個月，成功率為 98.1%。

Cox 比例風險模型分析，牙齒拔出技術是影響 IR 成功的主要因素。其他 IR 影響因素，如患者的年齡、性別等，經(jīng)統(tǒng)計學分析，均不影響 IR 的成功率。

研究者認為，對于以前患有牙髓疾病后經(jīng)過傳統(tǒng)根管治療失敗的牙齒，尤其是牙根結構復雜的后牙，牙周手術不方便實行，為保留天然牙，IR 是一種具有較高臨床存活率的治療方法。牙齒拔出術前行正畸牽引顯著影響 IR 的成功率和存活率。術前行 2-3 周的正畸牽引治療可防止牙齒拔出失敗和術后并發(fā)癥，有利于 IR 的成功。

編輯：羅妍

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