口腔種植讀書會

口腔種植讀書會是由國內(nèi)著名院校的中青年學者發(fā)起成立的公益性學術(shù)組織。“公益、分享、進步”是口腔種植讀書會成立的愿景，通過對國際權(quán)威口腔種植學著作及文獻的出版與推廣，結(jié)合臨床案例與科研進展，秉承“嚴謹、求實、循證”的理念為口腔醫(yī)生與技師奉獻最新、最實用的的口腔種植知識與技術(shù)，并定期推出學術(shù)著作及線上、線下公益課程，推動口腔種植事業(yè)更好的發(fā)展。

     9月20號，由我主講的“口腔種植讀書會”微信公開課第5講《美學區(qū)即刻種植、即刻修復臨床治療決策（上）》獲得了很多朋友的好評，非常感謝大家的支持與關注。課后，應崔廣博士之邀，希望我寫一篇講課的總結(jié)性文章。在這里我重新梳理了一下美學區(qū)即刻種植的幾個關鍵問題，并添加一些微信講課里由于時間限制沒有提到的內(nèi)容，于是就有了本文——《美學區(qū)即刻種植并不神秘》。

   美學區(qū)即刻種植應該由有一定經(jīng)驗的種植醫(yī)生來完成。特別是當您已經(jīng)做過一些美學區(qū)的即刻種植病例，但心中仍存有疑惑，對于治療效果沒有把握，那么希望您繼續(xù)讀下去，也希望本文能夠?qū)δ兴鶈⒌虾蛶椭Ｆ鋵嵜缹W區(qū)即刻種植并不神秘，正所謂難者不會，會者不難。

 由于有之前微信講課的鋪墊，所以本文不再贅述關于一些歷史和解剖生理知識。我們直接來總結(jié)一下關乎具體病例臨床決策的關鍵問題。

問題一（why）：為什么要做美學區(qū)即刻種植?

  我們都知道美學區(qū)即刻種植風險較高，文獻報道20%－30%的即刻種植病例術(shù)后1年唇側(cè)牙齦退縮大于1mm，美學效果存在很大的不確定性。我們?yōu)槭裁匆斑@么大的風險去做美學區(qū)即刻種植呢？因為刻種植最大的優(yōu)勢在于，牙槽突還沒有開始吸收、改建，牙齦輪廓、牙齦乳頭高度都沒有發(fā)生變化。此時進行種植，如果處置得當，有可能獲得極佳的美學效果。我至今還清晰的記得我的導師對我講過，如果回顧種植科這么多年來的病例，美學效果最好的往往都是即刻種植的病例。正所謂大道至簡，少即是多。保存的牙槽突和牙齦往往比經(jīng)過復雜骨增量、軟組織移植手術(shù)后重建的效果要好。

問題二（what）：美學區(qū)即刻種植獲得穩(wěn)定美學效果的關鍵是什么?

   種植體同天然牙類似，周圍包括一定厚度的結(jié)合上皮、結(jié)締組織，形成所謂的生物學寬度。所以決定種植體周圍軟組織美學的關鍵要素是種植體周圍穩(wěn)定的骨組織。但是即刻種植并不能阻止拔牙后牙槽窩的生理性吸收改建，其唇側(cè)的骨組織并不穩(wěn)定，這是美學區(qū)即刻種植的難點。有研究表明，種植體植入的位置與唇側(cè)骨板的改建有很大的關系。

問題三（where）美學區(qū)即刻種植的最佳位置在哪？

   由于上頜前牙區(qū)唇側(cè)骨板大部分由束狀骨構(gòu)成，牙齒拔除后會發(fā)生明顯的吸收改建，種植體植入的位置應該偏向腭側(cè)，距離唇側(cè)骨板大于2mm。同樣的道理，還應該距離鄰面牙槽間隔大于1.5mm。種植體植入的深度應該超出原來的牙槽窩4mm左右，以獲得足夠的初期穩(wěn)定性。種植體的肩臺應低于頰側(cè)骨板1mm左右，預防由于頰側(cè)骨板的吸收造成植入深度不足。

問題四（which）美學區(qū)即刻種植如何選擇種植體？

有研究表明，不同種植系統(tǒng)對于牙槽窩的生理改建沒有明顯影響，但是種植體的直徑、長度和形狀對于即刻種植至關重要。頸部直徑過大往往會導致嚴重的美學并發(fā)癥。

問題五（when）美學區(qū)即刻種植何時需要植骨？

 對于即刻種植后頰側(cè)骨板和種植體之間的間隙，應當植入低替代率的骨替代材料。其目的并非為了增加骨結(jié)合強度或種植體的初期穩(wěn)定性，而是為了支持唇側(cè)的軟組織，防止唇側(cè)骨板吸收后牙齦的塌陷、退縮。美學區(qū)即刻種植骨結(jié)合比例可達到60％-70%，骨結(jié)合強度完全足以支持前牙的咀嚼生理功能。

問題六（whether）：美學區(qū)即刻種植會否需要即刻修復？

有研究表明，即刻種植、即刻修復或者使用個性化制作的愈合基臺，可以獲得更好的牙齦輪廓外形，并可以增加局部的牙齦厚度和高度。

問題七（how）：美學區(qū)即刻種植如何進行臨床決策？

根據(jù)2014年國際種植協(xié)會高峰論壇上專家組臨床指導建議。美學區(qū)即刻種植應該滿足以下五點：

1、完整的牙槽窩骨板

2、唇側(cè)骨板厚度大于1mm

3、牙周生物類型為厚型

4、無急性炎癥

5、根尖區(qū)和腭側(cè)骨板有充足的骨量，可以為植入的種植體提供足夠的初期穩(wěn)定性。

   但是臨床上能同時滿足以上5點的病例鳳毛麟角。筆者認為，除第5點是醫(yī)生無法改變的，是美學區(qū)即刻種植的必要條件；其它的4個條件，醫(yī)生均可以通過牙根屏障技術(shù)、牙槽嵴重建技術(shù)、游離結(jié)締組織移植技術(shù)等加以彌補，并非美學區(qū)即刻種植的必要條件。醫(yī)生可根據(jù)自身經(jīng)驗以及臨床技能水平做出個性化的治療方案。

作者簡介：

朱一博，口腔醫(yī)學博士

1999-2009年就讀于北京大學口腔醫(yī)院，師從林野教授，獲得種植專業(yè)博士學位。

2009-2012就職于北京大學口腔醫(yī)院種植中心，任主治醫(yī)師。

2012至今就職于北京大學口腔醫(yī)院第四門診部從事口腔種植臨床工作。

 2011年獲得德國國家學術(shù)交流獎學金（DAAD）和中國國家公派留學基金，赴德國海因里希－海涅大學訪問學習。

2012年赴蘇黎世完成Uli Grunder的美學種植培訓。

 2013獲得北京大學口腔醫(yī)院青年科研基金。

2014年赴慕尼黑完成Marc Hurzeler的牙周種植培訓。

2015獲北京大學口腔醫(yī)院臨床新技術(shù)新療法重點項目支持。

2016年赴佛羅倫薩完成P Cortellini和M Tonetti的牙周根面覆蓋與軟組織處理培訓。

來源： 朱一博 博士 口腔種植讀書會