作者：Dr. Wahlmann

翻譯：劉詩銘（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）

當(dāng)今的貼面修復(fù)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到既具有良好的美學(xué)效果，同時保證僅損失微量的牙體組織。傳統(tǒng)的全冠修復(fù)要求牙體組織的預(yù)備量至少達(dá)到1.5mm，與此相比，采用長石類陶瓷粘接修復(fù)的方法只需磨除0.25～0.5mm的牙體組織既可。

不過，為確保在實(shí)際操作中達(dá)到微創(chuàng)牙體預(yù)備的目的，需要術(shù)前進(jìn)行精確的治療設(shè)計。因此，在治療前通過診斷蠟型、樹脂罩面、預(yù)備指示溝等一系列的措施被證實(shí)可以有效地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)修復(fù)、最大程度保留牙體組織的目標(biāo)。另外，也時常有這種情況，不需要磨除任何牙體組織既可達(dá)到理想的修復(fù)效果，因此所謂“無創(chuàng)”瓷貼面和高嵌體技術(shù)是可能實(shí)現(xiàn)的。

為實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)牙體預(yù)備而需進(jìn)行的準(zhǔn)備和治療步驟如下所示：

在實(shí)驗(yàn)室開始制作診斷蠟型前，醫(yī)生必須盡可能準(zhǔn)確地指出即將牙體預(yù)備的程度。如果沒有關(guān)于預(yù)備量的特殊指示，技師很可能在需要制作診斷蠟型的模型上磨除的牙體組織的量比醫(yī)生設(shè)想的更多，已達(dá)到技師所認(rèn)為的做好的美學(xué)效果。但是很顯然，醫(yī)生是有責(zé)任為患者設(shè)計一個最為微創(chuàng)的治療方案的。

首先，將超出預(yù)設(shè)的 牙合[FL1] 曲線的牙體組織在模型中用鉛筆標(biāo)記出來（見圖1）。

一旦這些部分被去除，則在待磨除的牙體組織表面制備0.3mm的定位溝，如圖2所示

為了更加明確，可以用記號筆再次描記這些曲線。從而在模型上實(shí)現(xiàn)了臨床所需要的牙體預(yù)備。這一步是在診斷蠟型需要在實(shí)驗(yàn)室完成的前提下所需要的。當(dāng)制作的蠟型能夠達(dá)到醫(yī)生的美學(xué)要求（見圖3），實(shí)驗(yàn)室可準(zhǔn)備牙體預(yù)備導(dǎo)板（見圖4 ）和硅橡膠導(dǎo)板（見圖5）來制作樹脂罩面

接下來可以在模型的指導(dǎo)下對患者的牙齒進(jìn)行預(yù)備。預(yù)備完成后標(biāo)記區(qū)域以外的牙體組織均被磨除。在制作樹脂罩面時，需要將硅橡膠導(dǎo)板準(zhǔn)確就位，沒有張力。如果無法實(shí)現(xiàn)這一步，則說明還有一些標(biāo)記之外的牙體組織沒有被磨除，有必要進(jìn)一步磨除多余的牙體組織，否則將很難達(dá)到預(yù)期的美學(xué)目標(biāo)。一旦硅橡膠導(dǎo)板可以無張力地準(zhǔn)確就位，便可制作樹脂罩面。

事先將牙面進(jìn)行選擇性酸蝕和粘接是有利于在牙體預(yù)備的過程中樹脂罩面材料粘固在牙齒表面的。在制作樹脂罩面時，應(yīng)選用與患者天然牙的顏色對比最明顯的合成材料，以使得制作完成后的狀況評估相對簡單。

圖6所示樹脂罩面完成后的狀況。可以很清楚地看到，由于天然牙和樹脂罩面的存在明顯顏色反差，有些牙位的唇頰側(cè)區(qū)域不需要牙體預(yù)備（如：13～15），而有些牙位則需要進(jìn)行牙體預(yù)備（如12）。

在指示溝預(yù)備完成后能夠看得更加清晰。圖7所示由于指示溝完全沒有觸及牙體組織，因此15不需要進(jìn)行頰側(cè)區(qū)域的牙體預(yù)備。在樹脂罩面表面進(jìn)行牙體預(yù)備并且預(yù)備指示溝能夠保證最大程度地保留牙體組織。

盡管如此，仍需通過硅橡膠導(dǎo)板檢查每一處的牙體預(yù)備量是否達(dá)到要求，尤其是牙頸部，在這個位置很容易出現(xiàn)牙體預(yù)備量不足的情況；因此，需要制作筆記本式的硅橡膠導(dǎo)板，層層檢驗(yàn)牙體預(yù)備量。如果磨除量太少，技師則必須增加修復(fù)體的厚度，那么預(yù)期的美學(xué)效果則難以實(shí)現(xiàn)，患者可能會比較失望。

結(jié)論

經(jīng)過周密的術(shù)前設(shè)計和準(zhǔn)備，微創(chuàng)牙體預(yù)備是能夠可靠地實(shí)現(xiàn)的。制作樹脂罩面被認(rèn)為可實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)所采取的方法，并應(yīng)該廣泛應(yīng)用于綜合性修復(fù)治療中。

作者：

微創(chuàng)牙體預(yù)備

Prof. Dr. J. Wahlmann:

西班牙塞維利亞大學(xué)美學(xué)修復(fù)教授，

1987年德國哥廷根大學(xué)畢業(yè)，

1993年獲得德國明斯特大學(xué)牙科學(xué)博士學(xué)位，

2004年獲得紐約大學(xué)羅森塔爾研究所美學(xué)碩士學(xué)位；

2008年度美國美容牙醫(yī)學(xué)會（AACD）國際會員委員會主席，

2011年至今擔(dān)任德國美容牙醫(yī)協(xié)會主席

來源于口腔精英