纖維樁自1989 年上市至今，在臨床醫(yī)療中的普及程度越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也用大量的文獻(xiàn)研究證明了纖維樁良好的臨床使用效果，本文將就纖維樹(shù)脂樁核的臨床應(yīng)用進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)要的小結(jié)。

纖維樹(shù)脂樁核的優(yōu)勢(shì)

纖維樁的彈性模量與天然牙本質(zhì)的彈性模量（18 GPa）十分接近，可有效減少應(yīng)力集中，使應(yīng)力沿根管壁均勻傳導(dǎo)，從而降低根折的發(fā)生；另有研究表明，纖維樁即使發(fā)生根折，其折裂線也位于牙槽骨以上，且多為樁與核之間折裂，因此有利于進(jìn)行再次修復(fù)。同時(shí)，樁核材料具有與牙體組織相似的半透性，核材料具有與牙本質(zhì)相似的顏色，可模擬天然牙的通透性，并為全瓷修復(fù)體提供良好的底色，從而增加全瓷修復(fù)體的美學(xué)效果。

此外，與金屬樁（特別是含鐵磁性物質(zhì)的金屬樁，如鈷鉻合金樁）相比，纖維樁在進(jìn)行核磁共振檢查時(shí)不會(huì)產(chǎn)生偽影，不會(huì)影響核磁共振檢查的結(jié)果。而在需要拆除樁的情況下，纖維樁較金屬樁更容易拆除，且不易對(duì)牙體組織產(chǎn)生二次傷害。

纖維樁的選擇

纖維種類  

纖維樁由樹(shù)脂基質(zhì)及增強(qiáng)纖維組成，按增強(qiáng)纖維的不同可分為碳纖維樁、玻璃纖維樁和石英纖維樁。其中，玻璃纖維樁和石英纖維樁在臨床中應(yīng)用最為廣泛，而石英纖維樁又因其較玻璃纖維樁更為出色的機(jī)械性能和美學(xué)性能而更值得推薦。

樁的形態(tài) 

纖維樁的外形可分為柱形樁和錐形樁兩大類，柱形樁雖然固位更佳，但對(duì)根尖部預(yù)備量的需求更大，從而削弱了牙根強(qiáng)度，同時(shí)，樁末端也更容易導(dǎo)致應(yīng)力的集中。而錐形樁，尤其是與根管形態(tài)更匹配的雙錐度纖維樁，能有效減少根管預(yù)備量，增加纖維樁和根管的密合性，同時(shí)也能更均勻地傳導(dǎo)應(yīng)力，從而有利于牙體組織的保存以及樁的固位。

樁的直徑 

樁的直徑應(yīng)在牙根直徑的1/3左右，同時(shí)應(yīng)隨根管形態(tài)的改變而改變，并保證樁的根尖端部根管壁厚度大于1mm，以同時(shí)保證纖維樁與剩余牙體組織的強(qiáng)度，防止樁的折斷變形及牙根的折斷。

樁的長(zhǎng)度

在選擇樁的長(zhǎng)度時(shí)，由于牙根根尖5 mm 范圍內(nèi)根尖分歧的存在，應(yīng)在根尖區(qū)保留4~6 mm 的牙膠以達(dá)到良好的根尖封閉。在此基礎(chǔ)上，樁冠比至少應(yīng)大于1，牙根骨內(nèi)段樁長(zhǎng)度至少應(yīng)是整個(gè)牙根骨內(nèi)段長(zhǎng)度的1/2以上（如圖1所示），這樣才能保證樁的固位及抗力。臨床上觀察到的很多樁冠脫落、樁或牙根折斷的病例，均與樁道預(yù)備長(zhǎng)度不足有直接的聯(lián)系。

圖1 以有牙槽骨支持的牙根長(zhǎng)度為判斷依據(jù)，樁道預(yù)備深度應(yīng)達(dá)到其一半以上

樁的質(zhì)量  

纖維樁應(yīng)含有足夠的增強(qiáng)纖維含量以及適量的樹(shù)脂基質(zhì)，并通過(guò)特定的加工工藝進(jìn)行加工，以保證纖維樁良好的機(jī)械強(qiáng)度。纖維樁應(yīng)具有良好的導(dǎo)光性，以便光固化燈發(fā)出的光線沿纖維樁向根管內(nèi)傳導(dǎo)，從而促進(jìn)粘接樹(shù)脂固化，以得到良好的粘接強(qiáng)度。纖維樁還應(yīng)具有X線阻射性能以便于臨床的檢查和診斷。同時(shí)，一套良好的纖維樁系統(tǒng)也應(yīng)具有優(yōu)良的精密度，并且便于臨床醫(yī)師的操作。

樁的數(shù)目  

置入纖維樁的數(shù)量應(yīng)根據(jù)牙位、缺損情況、根管情況等因素進(jìn)行考量。單根牙內(nèi)建議只置入一根主樁，如出現(xiàn)橢圓形、8字型、漏斗型根管等情況，可考慮采用輔樁系統(tǒng)進(jìn)行修復(fù)。多根牙內(nèi)置入纖維樁的數(shù)目則應(yīng)考慮牙根數(shù)目、缺損范圍及部位，通常一壁缺損置入一根纖維樁即可，二壁缺損考慮采用兩個(gè)根管置入纖維樁，更大的缺損則應(yīng)選用盡量多的根管來(lái)置入纖維樁。

臨床使用

適應(yīng)證

因其良好的機(jī)械性能、生物學(xué)性能及美學(xué)性能，纖維樁在大部分情況下都可作為牙體缺損修復(fù)的首選。但當(dāng)牙體缺損過(guò)大以至無(wú)法獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，需要較大程度改變牙體軸向時(shí)；或咬合過(guò)緊等需纖維樁承受較大咬合力時(shí)，纖維樁的應(yīng)用也面臨挑戰(zhàn)。

樁道預(yù)備

樁道預(yù)備的順序?yàn)椋合戎鸺?jí)使用GG鉆或Peeso鉆，確定樁道的深度和方向，同時(shí)去除樁道長(zhǎng)度范圍內(nèi)所有的牙膠及糊劑充填物；然后再使用纖維樁系統(tǒng)配套的擴(kuò)孔鉆逐級(jí)擴(kuò)大樁道，從最細(xì)直徑的鉆開(kāi)始擴(kuò)孔，逐級(jí)增粗到預(yù)定直徑的鉆，避免跳鉆。樁道預(yù)備時(shí)應(yīng)注意選用帶有尖端保護(hù)的器械以避免側(cè)穿，筆者更推薦使用GG 鉆，Peeso 鉆尖端雖有安全頭，但較硬，易導(dǎo)致根管側(cè)穿及鉆折斷，使用過(guò)程中應(yīng)小心。

在預(yù)備過(guò)程中，器械應(yīng)旋轉(zhuǎn)進(jìn)出根管并進(jìn)行提拉運(yùn)動(dòng)，以防止器械卡住以及折斷。錐形樁系統(tǒng)在樁道預(yù)備時(shí)優(yōu)勢(shì)明顯，因?yàn)槠渑涮椎氖清F形樁道預(yù)備鉆針，預(yù)備過(guò)程中不容易卡針，預(yù)備導(dǎo)致牙根側(cè)穿的可能性也大大降低。樁道預(yù)備時(shí)應(yīng)特別注意，器械每一次進(jìn)入根管內(nèi)轉(zhuǎn)磨預(yù)備的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2 s，以避免產(chǎn)生過(guò)多的熱量而損傷牙周組織。多次使用會(huì)使鉆針變鈍，切磨效率下降，產(chǎn)熱增加，應(yīng)及時(shí)更換。

樁道處理

樁道預(yù)備時(shí)必須完全去凈樁道長(zhǎng)度范圍內(nèi)髓腔及根管內(nèi)所有的牙膠及糊劑。根管內(nèi)壁在切割過(guò)程中會(huì)形成玷污層，因此樁道預(yù)備后除了用濕棉捻擦除根管壁上的殘?jiān)?，還應(yīng)選擇有效的方法進(jìn)行根管內(nèi)沖洗消毒以及粘接前的預(yù)處理。次氯酸鈉、過(guò)氧化氫等氧化劑可能會(huì)形成氧抑層抑制粘接樹(shù)脂的充分聚合，酚劑也會(huì)影響樹(shù)脂的充分聚合，因此在樁道處理過(guò)程中應(yīng)避免使用。而氯己定作為強(qiáng)廣譜抗菌劑，能被牙本質(zhì)小管吸附直接殺菌，同時(shí)還能抑制牙本質(zhì)粘接界面的基質(zhì)金屬蛋白酶活性，保護(hù)混合層，提高牙本質(zhì)粘接界面的穩(wěn)定性，是一種良好的沖洗劑。

在纖維樁粘接前預(yù)處理時(shí)，使用15%EDTA 沖洗能有效去除樁腔預(yù)備后根管內(nèi)牙本質(zhì)表面玷污層，使牙本質(zhì)小管口開(kāi)放，并能保護(hù)膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有利于樹(shù)脂黏固劑的滲透。使用35%磷酸酸蝕20-30 s 也能有效去除牙本質(zhì)表面的玷污層，使根管壁表面更為清潔，更適合粘接劑發(fā)揮作用，但應(yīng)嚴(yán)格控制酸蝕時(shí)間，并徹底清除根管內(nèi)多余的酸蝕劑（確保酸蝕后流水沖洗的時(shí)間為酸蝕時(shí)間的1.5~2倍）。

樁的粘接

纖維樁的粘接應(yīng)選用樹(shù)脂類的粘固劑，使纖維樁、樹(shù)脂粘接劑與樹(shù)脂核材料結(jié)合成一體，因其幾乎相同的物質(zhì)特性，可以產(chǎn)生很強(qiáng)的粘合力。粘接系統(tǒng)又可分為全酸蝕粘接系統(tǒng)和自酸蝕粘接系統(tǒng)，又可按操作步驟分為三步法、兩步法和一步法，臨床中應(yīng)就粘接強(qiáng)度、技術(shù)敏感性和操作時(shí)間等因素，并結(jié)合自身情況進(jìn)行綜合考量來(lái)作出選擇。

核的制作

目前主流的方式是采用粘接-核修復(fù)一體化樹(shù)脂來(lái)進(jìn)行核的成形，這樣可以避免傳統(tǒng)兩步法中粘接樹(shù)脂與核樹(shù)脂薄弱界面的形成，使根管內(nèi)外連成一個(gè)整體，剪切性能更接近牙本質(zhì)，更有利于應(yīng)力的分布。牙體缺損較小時(shí)可采用逐步添加的方式塑核，牙體缺損較大時(shí)，可采用透明核成型帽法，該法效率更高，也便于操作。

失敗原因分析

纖維樹(shù)脂樁核修復(fù)的失敗主要表現(xiàn)為纖維樁的松動(dòng)脫落、折斷以及頸部牙體組織的折斷。纖維樁的松動(dòng)脫落主要由粘接失敗及咬合力過(guò)大造成，沒(méi)有做到良好的隔濕、樁道處理時(shí)未去凈根管內(nèi)充填材料等都是造成粘接失敗的原因，而沒(méi)有做到良好的咬合調(diào)整，患者緊咬合等則是咬合力過(guò)大的原因。

樁的折斷則可能由牙本質(zhì)肩領(lǐng)不足、某些品牌纖維樁強(qiáng)度不足以及患者咬合力過(guò)大等原因造成。頸部牙體組織折斷的原因可能是頸部牙本質(zhì)壁過(guò)于薄弱或樁道太淺以致頸部所受應(yīng)力過(guò)大。

病例展示

病例一（圖2~圖9）：纖維樁的一般應(yīng)用

病例二（圖10~圖18）：纖維樁樹(shù)脂美學(xué)修復(fù)

病例三（圖19~24）：主輔樁系統(tǒng)的應(yīng)用

作者簡(jiǎn)介

孟玉坤，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院修復(fù)學(xué)系副教授，碩士生導(dǎo)師，華西口腔醫(yī)院修復(fù)科主任醫(yī)師。1990-2000年就讀華西醫(yī)科大學(xué)，獲口腔臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士和博士學(xué)位。2002-2004年日本齒科大學(xué)博士后。兼任四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)工藝委員會(huì)主任委員，四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)專委會(huì)副主委，四川省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)委員會(huì)常委，四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容專業(yè)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專委會(huì)常委，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)口腔整形美容分會(huì)美容修復(fù)學(xué)術(shù)委員會(huì)常委，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專委會(huì)常委。

目前主要從事全瓷修復(fù)材料及技術(shù)、牙科色彩學(xué)等的研究。臨床主攻方向?yàn)榭谇还潭ㄐ迯?fù)、功能美學(xué)修復(fù)技術(shù)。已以一作或通訊作者發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)研究論文23篇（其中英文SCI論文8篇），綜述類18篇，獲得發(fā)明專利2項(xiàng)，參編專業(yè)論著6本。

來(lái)源： 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日口腔