剛才有個同行在QQ上跟我說，他補的樹脂老掉，讓我給他推薦個不掉的樹脂。我跟他說現(xiàn)在的樹脂都差不多，注意好細節(jié)應(yīng)該不會掉的，有幾個原因需要注意的，結(jié)果他說他不想聽什么原因不掉，就想找個不掉的樹脂。我無語了。

現(xiàn)在好多醫(yī)生對細節(jié)把握不到位，老是按照自己的習(xí)慣亂用。樹脂是個需要很高技巧的材料，第一就是要仔細看說明書，好多戰(zhàn)友認為說明書還用看啊，太多人都是按照自己的習(xí)慣亂來。
現(xiàn)在樹脂粘接劑已經(jīng)到第七代了，各個要求不同。所以一定要先知道您的樹脂粘接系統(tǒng)是第幾代的，有的粘接劑需要濕粘接，有的粘接劑需要涂布30秒，有的涂布后需要吹干，還要輕吹，外國人很認死板，他們說要濕粘接就一定要濕潤，他們說要涂布30秒，就一定要連續(xù)涂30秒，不能按自己的感覺弄濕了就行。他們說要輕吹5秒或10秒就一定照辦，做不到粘接效果肯定不行。國外有賣專門的濕潤液的，里面含氟，用小海綿塊吸下涂布就可以了。
另外一個就是需要隔離唾液和齦溝液，有文獻表明齦溝液每分鐘分泌量是很大的，每小時可以替換40次，如果2類洞不放專用的排齦線，頸部其實很難封閉。另外吹干的空氣也很重要，盡可能不用有油的空氣壓縮機，如果實在沒辦法，就在患者嘴外就開始輕按***，這樣讓氣體連續(xù)吹出，減少出現(xiàn)油或水的可能。
樹脂的厚度也很重要，光固化燈在保證固化強度后最多只能穿透2mm樹脂，所以充填樹脂必須分層固化。光照的時間是有要求的，必須嚴格按照樹脂說明書上標注的時間，不能自己隨意縮短。最好每周檢測下光固化燈的強度，如果強度不夠，需要調(diào)整或增加光照時間，分層充填的時候?qū)幈∥鸷瘢瑯渲枰俗中谐涮?，最好加熱增加流動性不然邊緣難以嚴密，不過我覺得2類洞還是嵌體修復(fù)比較好。
充填完成后修形和拋光也是很重要的，不少人拋光不好造成種種問題。有文獻指出拋光后后牙可以涂布一種特殊的粘接劑，封閉會更好，避免光照后收縮引起的微小細紋，避免微滲漏，并且更硬，避免氧化層，減緩樹脂老化。
上面大部分都知識是看文獻得到的，我的英文不好，很不好，可能有錯的，發(fā)出來希望能拋磚引玉。

頂老弟的帖子一把，今天上午聽了北大口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科主任趙奇老師的樹脂講座,筆記摘要如下:
1 上前牙鄰面外展隙遠中要比近中大些,中切牙鄰面接觸點恢復(fù)在近切端50%處；側(cè)切牙40%；尖牙30%處。
2 流動樹脂可緩解光固化收縮的問題，適合用在本質(zhì)支持少的部位來減少固化收縮產(chǎn)生的釉質(zhì)破裂問題。
3 涂抹粘結(jié)劑的時候，要動態(tài)涂抹，就是說要用海綿小刷子不斷涂抹15～20秒再光照。
4 不足1mm近髓處，采用氫氧化鈣墊底，否則可用流動樹脂墊底。
5 注意c－factor，采用三角充填法，避免固化牽張效應(yīng)。
6 洞型邊緣用小球鉆打磨，再拋光去除弱尖薄壁釉質(zhì)，從而防止洞緣白線的產(chǎn)生。
7 樹脂黑線原因：樹脂溢出洞緣未去除；充填不足；飛邊處樹脂脫落。
8 鄰面大面積缺失洞型充填可采用下面小技巧正確恢復(fù)鄰接點：洞型先部分充填，再與體外固化一小球樹脂，壓入洞型擠壓成型片，同時光固化。
9 海綿擦粘結(jié)劑比氣搶吹更均勻。
10 鄰面成型片在涂抹粘結(jié)劑后再置入。
11 三角形契缺需做溝槽固位。
12 不可以于充填器上涂抹酒精或粘結(jié)劑來塑性樹脂，因為可造成固化不全（酒精可融解樹脂單體；粘結(jié)劑全是基質(zhì)無填料造成樹脂性能下降）
13 齦壁做小斜面，防止折裂。
14 12號刀片幫助切除無基釉，最好戴用放大鏡來操作樹脂充填。                        

實習(xí)時我補的楔缺也掉過幾個，后來也和老師請教過，分享幾點（重復(fù)的不說）：

1.牙面的清潔,光酒精擦洗之類的是不能夠很好清潔牙面的，所以應(yīng)當適量備牙，以增加粘接面積。

2.酸蝕，略。 

3.最好排齦。

4.工作牙的鄰間隙放一小棉球，可吸收齦溝液。

5.粘接劑涂布，主張均勻涂布，最好不要吹。不吹是因為風(fēng)吹可能會形成“毛玻璃”效應(yīng)，即：齦溝液也被吹成薄面改在工作牙面上，從而阻聚；另外***中的空氣可能含油，尤其是普通空牙機一般都含油。

6.合理利用“三明治”技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)點：阻斷樹脂對牙髓的刺激，減小樹脂聚合后的縮聚效應(yīng)帶來的體積收縮和材料內(nèi)部應(yīng)力增加的問題。 這是五類洞，下面說一點二類洞

二類洞樹脂充填你是否還在用補銀汞時的金屬成型片？很多醫(yī)生都沒有意識到銀汞充填可以彌補金屬成型片補牙時占據(jù)的空間，所以鄰接關(guān)系恢復(fù)較好，而樹脂不 同，它是聚合收縮，用原成型片大多會導(dǎo)致鄰接關(guān)系恢復(fù)不良，所以這里要慎重。目前市場上有成品樹脂充填用成型片，其原理是在放入成型片的同時，該工具還可 以撐開兩鄰牙一定的距離（牙的生理動度）

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