牙齒漂白技術(shù)
一、牙齒美學(xué)技術(shù)的發(fā)展簡(jiǎn)史
1920年的好萊塢,Pimcus醫(yī)生因當(dāng)時(shí)的影星們對(duì)飾演角色的不同,需求對(duì)牙齒進(jìn)行改形、改色,從此引發(fā)了對(duì)這一技術(shù)的關(guān)注,因此又稱“好萊塢牙醫(yī)學(xué)”。牙齒美學(xué)技術(shù)就是在這樣一種情況下發(fā)展起來(lái)的。一直到七十年代,這個(gè)從牙齒美學(xué)美容角度研究牙醫(yī)學(xué)的新學(xué)科開(kāi)始成熟,并開(kāi)始為世界各國(guó)的牙醫(yī)學(xué)界所接受。
1976年美國(guó)著名牙科醫(yī)生Rould E Goldstein出版了第一部專著《牙科醫(yī)學(xué)美學(xué)》,書中介紹了牙齒美學(xué)原理,審美規(guī)律及其臨床應(yīng)用。
1988年《美學(xué)牙醫(yī)學(xué)雜志》創(chuàng)刊。Goldstein被歐美牙醫(yī)學(xué)界稱之為“牙醫(yī)學(xué)美學(xué)之父”。
1994 年意大利的佛羅倫薩,召開(kāi)了第一屆國(guó)際牙醫(yī)學(xué)美學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì),同時(shí)正式成立了國(guó)際美學(xué)牙醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)。
二、牙齒漂白技術(shù)的發(fā)展概況
牙齒美學(xué)的主要課題就是根據(jù)普遍美學(xué)觀點(diǎn)和個(gè)性化美學(xué)觀點(diǎn)考量就診者整體的美學(xué)需求,對(duì)牙齒外型,排列、顏色進(jìn)行美學(xué)和醫(yī)學(xué)的干預(yù)。而牙齒漂白技術(shù)就在這種需求下發(fā)展起來(lái)的。牙齒漂白技術(shù)的誕生至今已經(jīng)超過(guò)百年。
1877年Dr. Chapple 第一個(gè)使用了鹽酸對(duì)牙齒漂白 。
1884年Harlan 發(fā)表了第一份使用過(guò)氧化氫 (H2O2)漂白牙齒的實(shí)例報(bào)告,從此過(guò)氧化氫成為了最主要的牙齒美白劑。
1895年,Westlake 報(bào)告使用pyrazone(一種含有30%的過(guò)氧化氫和一部分乙醛的混合物)配合以電子升溫30分鐘,經(jīng)過(guò)5-25次的漂白實(shí)驗(yàn)可以成功的去處牙釉質(zhì)中的氟斑。
從1918年起,有專業(yè)人員研究認(rèn)為,強(qiáng)光照射可加速美白劑對(duì)牙齒的漂白,并對(duì)其進(jìn)行了不斷深入地研究。
從1930年開(kāi)始齒科診所就開(kāi)始使用過(guò)氧化氫進(jìn)行牙齒漂白。其中包括使用30%-35%的過(guò)氧化氫溶液配合以光照。
1942年,Younger對(duì)40個(gè)8到14歲患有氟斑牙的兒童做了牙齒漂白后,結(jié)果顯示這種技術(shù)非常成功并沒(méi)有任何負(fù)作用。
1989年Haywood & Heyman 將碳酰二胺—過(guò)氧化氫(H2NCONH2-H2O2)放入牙托內(nèi)而對(duì)牙齒進(jìn)行漂白,即目前家庭式美白法的模式。
1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了使用激光照射美白劑的牙齒美白方法,從那以后各種不同類型的光源作為輔助儀器,配合更有效的美白劑的美白方法應(yīng)運(yùn)而生。
圖4 三、關(guān)于漂白技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究
(一)漂白原理簡(jiǎn)單介紹
牙體硬組織具有通透性,牙釉質(zhì)中80-90%是無(wú)機(jī)物礦物質(zhì),10-20%的有機(jī)物和液體。牙本質(zhì)中有45%的無(wú)機(jī)物和55%的有機(jī)物和液體。
漂白劑工作對(duì)象-----牙釉質(zhì)\牙本質(zhì)。
過(guò)氧化氫不與硬組織中的無(wú)機(jī)物發(fā)生反應(yīng),漂白發(fā)生在釉質(zhì)10-20%和本質(zhì)55% 的有機(jī)物。過(guò)氧化尿分解為1/3的過(guò)氧化氫和2/3的尿素。過(guò)氧化氫分解為水和單氧(一個(gè)很強(qiáng)的氧化劑),它與有機(jī)物發(fā)生強(qiáng)烈的反應(yīng)。它與牙齒中的色原體物質(zhì)(有機(jī)多酚)發(fā)生反應(yīng)。有機(jī)多酚是一種長(zhǎng)鏈的不飽和分子,這一物質(zhì)吸收和反射特定波長(zhǎng)的光線從而使牙齒出現(xiàn)顏色表象。強(qiáng)氧化物攻擊色原體物質(zhì)(有機(jī)多酚),使其產(chǎn)物不能再吸收(或很少)可見(jiàn)范圍的光譜。因此,牙齒顏色顯示白色的表象。
從分子角度認(rèn)識(shí),在一般情況下過(guò)氧化氫在金屬、光、熱存在時(shí)分解,產(chǎn)生O或HOO,它們含有不對(duì)稱電子,非常不穩(wěn)定,易與其他原子結(jié)合成分子,它們切斷著色牙內(nèi)有機(jī)成分中未飽和的二價(jià)鍵(著色分子鎖)并與之結(jié)合,經(jīng)過(guò)氧化、分解,形成低分子的無(wú)色物質(zhì),進(jìn)一步反應(yīng)可形成二氧化碳和水。
漂白效果的產(chǎn)生目前有兩種解釋:
一種觀點(diǎn)認(rèn)為,漂白劑使釉質(zhì)表面脫礦,透光性減弱,從而遮住牙本質(zhì)的顏色。另一種解釋是氧化物小分子進(jìn)入和穿透釉質(zhì),與釉質(zhì)和牙本質(zhì)中的色系基團(tuán)結(jié)合、反應(yīng),改變牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的顏色而達(dá)到漂白的目的。
解析:牙釉質(zhì)中80-90%是無(wú)機(jī)物礦物質(zhì),10-20%的有機(jī)物和液體。
(二)學(xué)者研究觀點(diǎn)
Haywood研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)氧化劑可滲透釉質(zhì),沿著釉質(zhì)牙本質(zhì)交界擴(kuò)散.所以漂白發(fā)生的部位不僅僅限于漂白劑接觸釉質(zhì)的正下方。
有研究發(fā)現(xiàn),漂白后對(duì)牙齒的光澤基本沒(méi)有影響,漂白后的牙齒在3-20天可恢復(fù)光澤。如果漂白后使用含氟牙膏以加速釉質(zhì)的再礦化,牙齒的光澤恢復(fù)更快。
有學(xué)者報(bào)告:掃描電鏡研究顯示,漂白劑可使釉質(zhì)表面呈蜂窩狀結(jié)構(gòu),出現(xiàn)一定程度的脫鈣溶解和微孔。這種類似酸蝕樣的改變使釉質(zhì)呈白堊色,降低了釉質(zhì)的透明度,使著色的牙本質(zhì)不反映出來(lái)或反映度降低。隨著釉質(zhì)的再礦化,牙色又反映出來(lái),因此,漂白一段時(shí)間后牙色復(fù)原。以下是相關(guān)研究?jī)?nèi)容的文獻(xiàn):
3-year Studies showed no adverse effect on oral tissues with Proxigel (10% carbamide peroxide) as an oral hygiene substance. (Fogel and Magill 1971)
過(guò)氧化尿制劑對(duì)口腔衛(wèi)生無(wú)不利影響
Extensive studies on long term treatment (6 months on tetracycline stained teeth), with 10% carbamide peroxide, showed no significant changes in gingival tissue. (Haywood 1996/7)
過(guò)氧化尿制劑對(duì)牙齦無(wú)不利影響
Extensive studies showed that peroxide did not cause nor promote cancer.
不引發(fā)癌癥
Extensive studies showed the peroxide did not reach the placenta.
不通過(guò)胎盤
Extensive research has shown that H2O2 (3.3% - 38% with neutral pH) does not react with the hard minerals, which are calcium phosphate compounds called hydroxy-apatites, of tooth structure.
中性制劑不與硬組織中的羥基磷灰石發(fā)生化學(xué)反應(yīng)
These studies showed negligible changes in enamel and dentine surface texture and micro-hardness view under SEM and CLSM at 2000x.
對(duì)釉質(zhì)和本質(zhì)表面質(zhì)地的影響可以忽略不計(jì)
References : Schulte et al; 1993; Haywood and Leonard 1996; Nachnani 1997; Leonard 1997; Haywood et al 1990; Haywood et al 1991; McGuckin et al 1992; Bitter and Sanders 1993; Shannon et al 1993; Ben-Amar et al 1995; Zalkind et al 1996; Ernst et al 1996; Josey et al 1996. White et al 2000; White et al 2001; White et al 2002; The Safety of Tooth Whitening 2002, Blackwell Publishing; SCCNFP/0602/02, final
漂白劑是否能夠?qū)τ谠缙诘凝x齒治療有一定作用呢?
齲齒的發(fā)生是在細(xì)菌的作用下,處在一個(gè)脫礦與代礦化的一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中,脫礦的作用大于口腔的再礦化能力,這時(shí)就會(huì)形成齲齒。過(guò)氧化物是可以殺菌的,進(jìn)入硬組織殺滅和清除細(xì)菌,使再礦化過(guò)程大于脫礦過(guò)程,則齲齒則有可能早期被治愈。
1、Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)對(duì)活髓牙牙髓影響的病理研究(三)我們的實(shí)驗(yàn)室研究
方法:選擇因正畸要拔除的40顆活髓牙,對(duì)照組(10顆)不做任何處理拔除,其余30顆采用Beyond冷光漂白后分別即刻拔除(15顆)和漂白七天后拔除(15顆)。40顆牙齒均制作病理切片,鏡下觀察牙髓組織形態(tài)。結(jié)果所有活髓牙漂白前后均未發(fā)現(xiàn)有任何臨床癥狀。漂白后即刻拔除組、七天后拔除組以及對(duì)照組在鏡下均表現(xiàn)為正常的牙髓組織結(jié)構(gòu),漂白組較對(duì)照組牙髓組織無(wú)明顯改變。結(jié)論Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)對(duì)活髓牙牙髓無(wú)明顯不良影響,是一項(xiàng)安全可靠的漂白技術(shù)。
牙髓組織無(wú)明顯改變,未見(jiàn)空泡及水腫,成牙本質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常,牙髓結(jié)構(gòu)正常。
牙髓組織無(wú)明顯改變,未見(jiàn)空泡及水腫,成牙本質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常,牙髓結(jié)構(gòu)正常。
牙髓組織無(wú)明顯改變,未見(jiàn)空泡及水腫,成牙本質(zhì)細(xì)胞及成纖維細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常,牙髓結(jié)構(gòu)正常。
2、硬度實(shí)驗(yàn)
1)材料與方法:
在離體牙的兩個(gè)表面做對(duì)照和試驗(yàn)。
采用顯微硬度計(jì)(DATALETTY-150,日本,島津)分別測(cè)量使用美白膠和未使用美白膠的牙釉質(zhì)表面硬度。采用維氏金剛石壓頭,載荷500gf,保持15s。
在兩個(gè)表面上分別測(cè)量三個(gè)點(diǎn)的硬度,n = 3。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用t檢驗(yàn)。
2)結(jié)果:兩組平均值之間的差異無(wú)顯著性。
3)結(jié)論:正確使用Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)表面硬度無(wú)明顯不良影響。
解析:正確使用Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)對(duì)牙釉質(zhì)表面硬度無(wú)明顯不良影響。
3、偏光顯微鏡下觀察Beyond對(duì)人牙釉質(zhì)的影響
1)材料與方法
選擇正畸拔除的雙尖牙12顆,切去牙根和牙冠舌側(cè),保留唇側(cè),從中線剖開(kāi),一側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組,另一側(cè)作為對(duì)照組。
實(shí)驗(yàn)組(一):按照產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行處理。
實(shí)驗(yàn)組(二);按照產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行處理,在人工唾液的環(huán)境下放置三天。
對(duì)照組處理:不作任何處理。
處理完閉,將標(biāo)本包埋,凝固后,順牙長(zhǎng)軸方向切取牙體組織做成80-100μm厚度的磨片,在正交偏光顯微鏡下觀察。
2)結(jié)果
對(duì)照組:釉質(zhì)表層組織未見(jiàn)正性雙折射脫礦表現(xiàn),呈藍(lán)色干涉色。
實(shí)驗(yàn)組(一):標(biāo)本釉質(zhì)表層有薄層正性雙折射脫礦發(fā)生,呈紫紅色干涉色,但累及釉質(zhì)組織較淺。
實(shí)驗(yàn)組(二):釉質(zhì)表層組織未見(jiàn)正性雙折射脫礦表現(xiàn),呈藍(lán)色干涉色。
對(duì)照組:不作任何處理對(duì)照組;釉質(zhì)表層組織未見(jiàn)正性雙折射脫礦表現(xiàn),呈藍(lán)色干涉色。
結(jié)論:
可能造成釉質(zhì)表層下的變化。但唾液的再礦化作用可以使其恢復(fù)。
這可能是臨床上漂白術(shù)后即刻牙面出現(xiàn)肉眼觀察到的局部明顯白堊現(xiàn)象,而幾天后此現(xiàn)象消失的微觀變化所致。
4)用與不用冷光燈對(duì)比
材料與方法:用茶葉連續(xù)浸煮染色的骨頭,加漂白劑后,在光照三次/12分鐘和非光照三次/12分鐘后觀察。
結(jié)果:用與不用冷光有差異。未用冷光照色的骨頭漂白作用減弱。
4、漂白對(duì)黏結(jié)強(qiáng)度的影響
牙齒漂白技術(shù)確實(shí)可以改善美學(xué)效果。越來(lái)越多的牙醫(yī)已經(jīng)考慮在前牙美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí),把先期進(jìn)行牙齒漂白作為一個(gè)常規(guī)治療階段。但是,漂白術(shù)后即刻進(jìn)行粘結(jié)修復(fù),其粘結(jié)強(qiáng)度是否會(huì)受到殘留氧分子的不良影響,本文通過(guò)實(shí)驗(yàn)室研究對(duì)這一疑問(wèn)進(jìn)行了探討。
1)材料方法
選擇因牙周疾病原因拔除的上中切牙10顆。從中線切割一分為二,分別進(jìn)入對(duì)照組和試驗(yàn)組,制作試件各10件。試驗(yàn)組采用Beyond 漂白劑對(duì)受試樣本進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)模式漂白操作,完成后停滯10分鐘,常規(guī)酸蝕,水洗,涂布黏結(jié)劑,放置模具,使用3M公司P60復(fù)合樹脂充填.。對(duì)照組常規(guī)酸蝕,水洗,涂布黏結(jié)劑,放置模具,使用3M公司P60復(fù)合樹脂充填。測(cè)試兩組的抗剪切強(qiáng)度。
2)結(jié)果
經(jīng)過(guò)測(cè)算,試驗(yàn)組的剪切強(qiáng)度均值為6.30MPa,對(duì)照組的剪切強(qiáng)度均值為53.00MPa.。后者的抗剪切強(qiáng)度值為前者的約8~9倍(P〈0.05)。
3)討論
牙齒漂白術(shù)后的一定時(shí)期內(nèi),牙齒內(nèi)部會(huì)有殘留一部分氧分子,影響樹脂的固化。通過(guò)本試驗(yàn)得出的結(jié)果提示我們,漂白術(shù)后即刻使用直接法進(jìn)行樹脂的美容修復(fù),其黏結(jié)強(qiáng)度比沒(méi)有使用漂白劑進(jìn)行黏結(jié)修復(fù)的黏結(jié)強(qiáng)度低。同時(shí)考慮到牙齒即刻漂白后大約會(huì)有一周左右的牙色回調(diào)變化期,所以,從牙色材料選擇的匹配以及黏結(jié)強(qiáng)度的考慮都需要我們顧慮漂白后黏結(jié)修復(fù)的時(shí)間問(wèn)題。
4)結(jié)論
漂白術(shù)后做即刻黏結(jié)會(huì)大大降低其強(qiáng)度(約9倍)。建議牙齒漂白術(shù)后不要立即進(jìn)行黏結(jié)修復(fù)。
一、病因分析
(一)牙色的影響因素
1、外在附著色
色素附著在牙面上,如食物\飲料\茶漬煙斑\(yùn)牙垢等,通過(guò)口腔衛(wèi)生清潔可以清除。
2、外部進(jìn)入色
色素進(jìn)入牙齒,出現(xiàn)修復(fù)體邊緣滲漏、損傷和缺陷的釉質(zhì)、暴露的牙本質(zhì),牙髓壞死等。
3、固有著色
出現(xiàn)自身顏色的差異,發(fā)育的白斑、透明等。如藥物、氟斑牙。
4、增齡因素
由于年齡因素,使釉質(zhì)漸薄、牙本質(zhì)的內(nèi)部增厚。
二、 適應(yīng)癥分析
(一)適應(yīng)證
牙齒漂白技術(shù)的適應(yīng)癥包括:增齡性牙齒變色、外源性著色、輕中度四環(huán)牙和氟斑牙 。
(二)非適應(yīng)證
牙齒漂白技術(shù)的非適應(yīng)證包括:高度敏感性牙齒(hypersensitivity)、白斑點(diǎn)、重度內(nèi)因性著色牙齒、原有修復(fù)體的牙齒、病人對(duì)牙齒漂白存有太高期待者,或?qū)ζ讻](méi)有正確觀念者。
(三)對(duì)適應(yīng)證的理解
適應(yīng)于牙齒排列整齊的病例;顧慮磨除自然牙齒并可能引起并發(fā)癥的人群;適應(yīng)于輕、中度牙齒變色的病例;適應(yīng)于沒(méi)有偏激要求的心理;四環(huán)素牙治療的療程相對(duì)較長(zhǎng)。
解析:輕中度四環(huán)牙和氟斑牙均是牙齒漂白技術(shù)的適應(yīng)證
三、 患者的交流與選擇患者
(一)與患者交流時(shí)需注意的內(nèi)容
一般而言有兩種治療手段,修復(fù)治療和漂白治療;修復(fù)治療的方法是要磨除一部分自然牙齒后,用人造材料覆蓋在相應(yīng)部位,如各種貼面和瓷冠,其優(yōu)點(diǎn)是牙色的改變明顯,在某種程度上就醫(yī)者可以選擇滿意顏色,但問(wèn)題就是要面對(duì)磨除自然牙齒的必然性和傷及牙髓引起并發(fā)癥的可能性;牙齒漂白治療,是一種不必磨除自然牙齒而使牙齒改變顏色的治療方法。但牙色的改變有時(shí)不能像人造材料修復(fù)效果那樣容易把握。
(二)操作技術(shù)介紹
1、患者自行治療:“牙貼”、“牙托盤”。其藥物濃度低。
2、醫(yī)師操作治療:涂布藥物后使用或不使用光源(激光、冷光源)。
首先患者要與醫(yī)生詳細(xì)討論牙齒美學(xué)需求,根據(jù)自身的條件確認(rèn)對(duì)牙齒的排列、外形,顏色的醫(yī)學(xué)干預(yù)程度和可能獲得的效果。當(dāng)確認(rèn)選擇漂白技術(shù)后再進(jìn)行更深一步的了解。
(三)牙齒漂白常見(jiàn)問(wèn)題的告知
請(qǐng)患者了解,根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)牙齒漂白的常見(jiàn)問(wèn)題有以下情況:
第一,BEYOND冷光牙齒漂白技術(shù)是來(lái)自美國(guó),已經(jīng)得到美國(guó)和中國(guó)的相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。
第二,我院科室通過(guò)對(duì)同類漂白產(chǎn)品進(jìn)行考察實(shí)踐后選擇了此項(xiàng)技術(shù)。
第三,此類技術(shù)在國(guó)外應(yīng)用已有十年以上。我科室已經(jīng)有三年(上百例)以上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
第四,適用于部分對(duì)自身牙色不滿意(中輕度四環(huán)素牙,藥物性變色牙,遺傳性黃牙等)而又不愿意切磨牙齒的患者。
第五,在正確的使用該技術(shù)的前提下目前未發(fā)現(xiàn)對(duì)牙體硬組織的損傷。
第六,治療中、治療后會(huì)有部分患者牙齒有不同程度的酸痛,一般24小時(shí)消失。建議治療后24小時(shí)避免冷熱刺激。
第七,治療中、治療后會(huì)有部分患者牙齦局部受藥物刺激出現(xiàn)痛感和發(fā)白,一般30分鐘消失。
第八,漂白后的牙齒可能色澤不均勻,一般三天內(nèi)就可改善。
第九,大多數(shù)患者一次治療即可看到效果,對(duì)于個(gè)別牙齒色素較深者,需要一次以上治療。建議使用鞏固套裝.
第十,根據(jù)國(guó)外報(bào)告漂白效果保持時(shí)間的長(zhǎng)短因飲食習(xí)慣及牙齒結(jié)構(gòu)而不同,一般可保持2年左右。
第十一,BEYOND冷光牙齒漂白是將藥物直接作用在牙齒上。因此,漂白的效果將視其原來(lái)牙齒的顏色及個(gè)人牙齒條件而定。目前我們所完成的病例還未有無(wú)效的情況
第十二,臨床操作時(shí)間一般45分鐘全療程結(jié)束。總費(fèi)用:----元
第十三,在治療后應(yīng)注意:在治療后24小時(shí)內(nèi),牙齒容易著色,應(yīng)避免飲用茶、咖啡、可樂(lè)、紅酒、莓果類飲料、有色漱口水、食用深色食物及盡量避免吸煙。
第十四,我們會(huì)盡力而為。但希望您有這樣的心理準(zhǔn)備。治療效果需因牙而易,脫色效果沒(méi)能達(dá)到您的預(yù)期效果您也能夠坦然接受。
第十五、當(dāng)醫(yī)患雙方都認(rèn)可以上事項(xiàng),我們?cè)俟餐瑢?shí)施漂白操作程序。
四、 療效預(yù)期的方法
預(yù)期的思路依據(jù)理論基礎(chǔ)和思維方式。
考慮到牙齒釉質(zhì)發(fā)育原因其致密程度不同。因此,牙齒的通透性也會(huì)不同。漂白藥物進(jìn)入牙體硬組織的量和深度不同,漂白效果就會(huì)有所差異,這一特性成為醫(yī)師提供術(shù)后評(píng)估的依據(jù)。
如何在臨床上發(fā)現(xiàn)牙齒的通透性差距,可以根據(jù)以下思路:
濕潤(rùn)牙齒和干燥牙齒的牙色改變是不同的,牙色改變的原因是脫水,牙色改變大說(shuō)明脫水明顯;脫水明顯則說(shuō)明牙齒釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不致密,通透性好,從而可以推斷漂白可能的效果。保險(xiǎn)起見(jiàn),操作中術(shù)者做到心理有數(shù),先不要告訴被術(shù)者。
結(jié)果分析得出的結(jié)論是:干濕色階變化大,見(jiàn)效快,易反跳。干濕色階變化大,持續(xù)漂白效果顯著。四環(huán)素牙因色素沉積主體在牙本質(zhì),所以療程要長(zhǎng),在冷光漂白后再使用牙托式技術(shù)漂白是我們所推薦的。
最終效果應(yīng)待術(shù)后3-7天確認(rèn)。這一過(guò)程需要即刻漂白效果排除牙齒干燥假象后,才是真正的最終效果。因此,應(yīng)該做完冷光漂白以后,不等干燥假象出現(xiàn)回復(fù)時(shí),繼續(xù)進(jìn)一步的漂白,就能夠持續(xù)的使牙齒的顏色有很好的漂白效果。
五、操作流程
具體的操作流程可以通過(guò)產(chǎn)品上的說(shuō)明和相應(yīng)的網(wǎng)站進(jìn)行詳細(xì)的了解。
1、牙面處理
2、防護(hù)
3、保護(hù)劑
4、調(diào)和漂白劑
5、凃布
6、照射
7、8分鐘后去除
8、去除牙齦保護(hù)
9、對(duì)比
六、不良反應(yīng)
Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)的不良反應(yīng)主要有牙齦刺激、牙髓反應(yīng)(根據(jù)表達(dá)調(diào)整操作)、溫度刺激、牙齒硬組織吸收、黏結(jié)強(qiáng)度的影響以及口唇的光熱過(guò)敏腫脹等。
牙齦刺激是由于漂白劑含有30%的過(guò)氧化氫,會(huì)造成牙齦疼痛。但是只要注意及時(shí)的去除,一般30分鐘疼痛會(huì)消除。同時(shí),避免出現(xiàn)牙髓反應(yīng),也是臨床醫(yī)生需要時(shí)刻注意的,醫(yī)生在做治療時(shí)要讓病人對(duì)自己的牙齒作一個(gè)評(píng)價(jià),如果出現(xiàn)持續(xù)尖銳的疼痛是不理想的。氟斑牙的釉質(zhì)礦化程度不好,漂白劑能夠比較快速的到達(dá)牙本質(zhì)層,這時(shí)可能對(duì)牙髓會(huì)產(chǎn)生比較明顯的反應(yīng)。因此,在臨床上,漂白時(shí)是不給病人服用止痛藥的,目的是為了讓病人感覺(jué)到疼痛。如果當(dāng)疼痛感覺(jué)達(dá)到了比較尖銳刺激,可以把漂白劑涂的薄一點(diǎn),或者不進(jìn)行光照,或者調(diào)整光照的距離來(lái)進(jìn)行調(diào)整。
解析:Beyond冷光牙齒漂白技術(shù)的不良反應(yīng)主要有牙齦刺激、牙髓反應(yīng)等。
七、臨床病例
以下是一些臨床實(shí)例:
經(jīng)過(guò)總結(jié),臨床應(yīng)用心得有以下幾點(diǎn):
第一,該方法肯定有效,但應(yīng)去除神話,應(yīng)注意患者的心理預(yù)期??梢灶A(yù)期改進(jìn)程度,不能承諾達(dá)到色階。第二,應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)即刻牙面白色變化不均勻,三天內(nèi)既可完全均質(zhì)化。第三,一般術(shù)后三天會(huì)有輕微反跳這是由于脫水假象的去除。第四,建議醫(yī)院漂白和家庭漂白系列療程同時(shí)進(jìn)行,效果持久且明顯。第五,對(duì)牙齒(色彩\色度\明亮)進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)===應(yīng)用3D比色和電子比色。
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