1 手術(shù)名稱

牙槽突修整術(shù)

2 別名

牙槽骨修整術(shù)；牙槽成形術(shù)；齒槽成形術(shù)

3 分類

口腔科/拔牙術(shù)及牙槽外科/義齒修復(fù)前外科手術(shù)

4 ICD編碼

24.5 01

5 概述

牙槽突修整術(shù)為義齒修復(fù)前外科手術(shù)。 牙齒缺失后可能在牙槽骨上出現(xiàn)不利于義齒修復(fù)的骨尖、銳利的骨嵴和頰向骨隆凸等，為便于義齒戴入、固位及牙槽骨均勻地承受咬合壓力，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)修整。

6 適應(yīng)癥

上、下頜前部牙槽骨的唇、頰側(cè)骨尖或骨嵴，用手指稍加壓力即感明顯疼痛；上頜結(jié)節(jié)骨性隆突；上頜牙槽骨前突或下垂，影響義齒戴入或排牙、固位等，均為牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證。

手術(shù)時(shí)間最好在拔牙后2～3個(gè)月左右，臨床上拔牙創(chuàng)已基本愈合。但不是絕對(duì)的，必要時(shí)亦可提前。若需做預(yù)成義齒修復(fù)者，拔除上頜尖牙、磨牙時(shí)其唇頰側(cè)骨尖或牙槽中隔過(guò)高者，在拔牙的同時(shí)即刻進(jìn)行修整。

7 麻醉和體位

由于牙槽骨修整部位較表淺，一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，范圍廣泛者亦可用傳導(dǎo)阻滯麻醉。

病人取坐位或仰臥位。

8 手術(shù)步驟

8.1 1.切口

對(duì)小范圍的牙槽骨修整以弧形切口最常用。大小以翻起黏骨膜瓣后能充分顯露和去除骨組織為準(zhǔn)。瓣的弧形應(yīng)突朝向牙槽嵴頂部，繞過(guò)骨尖（或骨嵴）3～5mm即可。過(guò)小骨尖也可用經(jīng)過(guò)骨尖的小直切口，鑿除或刮除骨尖即可，不需翻瓣和縫合。亦可不做切口，將骨尖用鈍器錘平。手術(shù)區(qū)較廣者多用底邊在前庭溝的梯形切口。“L”形切口適用于上頜結(jié)節(jié)部位（圖10.1.3.1-1）。

8.2 2.翻瓣

由于黏骨膜組織瓣往往小而脆弱，容易造成撕裂傷，所以動(dòng)作應(yīng)輕柔，用薄銳的骨膜分離器完成。瓣底部不要翻開(kāi)過(guò)多，以能顯露骨尖、便于去骨操作為度。

8.3 3.去骨

去骨量要適當(dāng)，不可過(guò)多，以免影響義齒固位及承壓能力。去骨時(shí)一般用骨鑿為多，磨牙牙槽中隔去骨用咬骨鉗。用單面骨鑿時(shí)，斜面應(yīng)與骨面平行，沿骨嵴長(zhǎng)軸方向由近中向遠(yuǎn)中。去骨后用骨銼銼平骨面，將瓣復(fù)位，再用手指在黏膜上觸診決定去骨是否適量。上頜結(jié)節(jié)骨隆凸常為雙側(cè)，如對(duì)全口義齒就位有影響，只需去除結(jié)節(jié)過(guò)大的一側(cè)，不宜過(guò)多以利固位（圖10.1.3.1-2，10.1.3.1-3）。

上頜前部牙槽骨明顯前凸者，可將兩側(cè)尖牙之間的牙槽骨用鉆、鑿作牙槽骨的節(jié)段性截骨“∩”形整塊切斷，腭側(cè)黏骨膜瓣不可分離前凸的骨塊向后退縮使其移位愈合，效果較好；移位后仍然過(guò)長(zhǎng)而下垂者，可再去牙槽突骨質(zhì)，以確保有足夠的頜間距離安裝義齒。

8.4 4.縫合

一般用間斷縫合（圖10.1.3.1-4）。切口過(guò)長(zhǎng)或創(chuàng)緣整齊者可用連續(xù)鎖邊式縫合。

9 術(shù)中注意要點(diǎn)

1.術(shù)中翻瓣不宜過(guò)大，以充分顯露骨尖、骨嵴為度，剝離或翻起黏骨膜瓣時(shí)不宜用力過(guò)大，避免損傷過(guò)重。

2.去骨時(shí)骨鑿斜面向下，根據(jù)去骨量及時(shí)調(diào)整骨鑿方向。若去骨過(guò)多，就會(huì)形成凹陷出現(xiàn)新的骨尖或骨嵴。

10 術(shù)后處理

牙槽突修整術(shù)術(shù)后做如下處理：

1.由于牙槽骨承受咀嚼食物的磨擦力較大，術(shù)后7～10d拆線最好。

2.術(shù)后軟食或全流食，避免傷口裂開(kāi)或縫線過(guò)早松脫。

3.注意飯后口腔清潔。

11 并發(fā)癥

骨尖或骨嵴未完全消除，或在牙槽突上出現(xiàn)了新的骨尖。

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