精神疾病

在牙科文獻(xiàn)中有關(guān)精神病患者能否做種植治療的建議和信息很少而且相互矛盾。當(dāng)考慮精神疾病是否是種植治療的禁忌證時，常把精神疾病的輕重程度作為界定依據(jù)，這在某種意義上毫無益處。精神疾病包含許多病種，如果治療正確，可有良好預(yù)后。幾種精神疾病比如焦慮、情感障礙等較為常見，因此牙科醫(yī)生不可避免要遇到這些患者，他們不論是部分缺牙還是全口缺牙都需要修復(fù)缺失牙。然而牙科醫(yī)生通常對精神疾病缺乏了解。

在為精神病患者制訂牙科治療計劃時，不管有沒有種植的內(nèi)容，牙科醫(yī)生首先必須有精神疾病的常識。盡管精神疾病不會直接增加種植并發(fā)癥和失敗的風(fēng)險，但從長遠(yuǎn)看，患者的期望值，對治療的理解，對知情同意的理解會直接影響到牙種植的成功。

阿爾茨海默病

阿爾茨海默病是最常見的癡呆類型。失去認(rèn)知功能的人群60%可歸于此癡呆類型。它是一種不明原因的大腦退化性疾病，以記憶喪失為特征，但有相對正常的情感反應(yīng)。阿爾茨海默病的發(fā)病時間經(jīng)常無法準(zhǔn)確確定。平均發(fā)病年齡為53歲，據(jù)認(rèn)為是一種進(jìn)展快速的癡呆類型，有明顯的自主運動缺乏及智力、記憶力逐漸減退。

疾病的臨床進(jìn)程因人而異。第一階段以記憶喪失、空間和時間觀混亂、沒有三維觀、缺乏自主行為及沒有判斷力等為特征。這個階段要持續(xù)2至4年。此階段患者偏愛熟悉的人、地方及熟悉的事，容易悲觀，不修邊幅，不講衛(wèi)生。

第二階段，認(rèn)知功能以更快的速度退化，部分或全部間隙性失語。沒有能力完成有目的的運動（運用不能），甚至部分或全部失去維持日常生活的活動能力。

第三階段，患者變得異常冷漠，無判斷力，臥床不起及大小便失禁。而且常常突然發(fā)作。患者總想去摸、拿夠得著的物體，經(jīng)常拿到嘴邊去吸吮。

生活環(huán)境構(gòu)架、刺激和耐心是照顧癡呆患者的3個基本要素。Katz描述癡呆患者需學(xué)習(xí)的6個基本的日常活動，如洗澡、穿衣、如廁、交流、節(jié)欲和進(jìn)食。隨著認(rèn)知能力下降，這些行為也喪失。護(hù)理人員為了照顧患者不得不做很多日常活動，包括口腔護(hù)理。

不管是阿爾茨海默病患者還是他的護(hù)理人員，看牙醫(yī)都是件麻煩事?？谇蛔o(hù)理的目的是在患者失去認(rèn)知功能的情況下仍保持其口腔健康功能。口腔問題的積極預(yù)防對成功維護(hù)患者的口腔健康很重要。

若想為阿爾茨海默病患者種植牙，預(yù)先全面評估患者用藥史及護(hù)理人員承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)的能力方為明智。術(shù)后口腔衛(wèi)生維護(hù)、藥物性口干癥的護(hù)理以及日常預(yù)防措施對阿爾茨海默病患者種植牙的長期成功至關(guān)重要。這些患者的所有術(shù)后家庭護(hù)理、復(fù)診及日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)都由第三方協(xié)助完成。在治療計劃和管理策略中應(yīng)包括一個盡責(zé)的患者護(hù)理機構(gòu)，有此保障，方可接受阿爾茨海默病患者種植牙。

帕金森病

帕金森病是一種慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，病因是神經(jīng)退行性變（主要是黑質(zhì)），造成一種叫多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì)缺乏。帕金森病主要是老年人患病，在美國目前估計有400 000～600 000人患病，預(yù)計到2040年有100~300萬人患病。帕金森病有3個基本癥狀：身體僵硬、震顫、運動遲緩，最終導(dǎo)致患者癱瘓。身體僵硬是肌肉張力增加所致。肌肉僵硬，運動呆板、遲緩。震顫是指休息時手以3~5Hz的頻率擺動。主動運動緩慢，要完成這些運動很難

或不可能。

運動功能減退也會影響頜面、咽部肌肉，引起說話障礙，特別是咀嚼、吞咽障礙（吞咽困難）。食物和水?dāng)z入不可避免地減少會加劇神經(jīng)系統(tǒng)退化。另外，帕金森病患者多有大量胃腸癥狀諸如惡心、厭食及腹部氣脹，此外還有心痛、吞咽困難及便秘。鑒于該病消化系統(tǒng)問題眾多，食物加工利于吞咽顯得特別重要。

帕金森病患者使用全口義齒很困難，這與阿爾茨海默病患者面臨著同樣的問題。與阿爾茨海默病患者不同的是帕金森病患者不一定是老年患者。嚴(yán)重的帕金森病患者也要求像某些類型的癡呆一樣管理，但很多帕金森病患者有完全行為功能，類似你我一樣不需依賴別人。然而，帕金森病患者需要與疾病的后遺癥作斗爭，首要的癥狀不是身體僵硬和震顫，而是帕金森病患者在完成大多數(shù)日?；顒訒r行為遲緩，如果一個人對自己不能以正常的速度活動沒有耐心就會患上嚴(yán)重抑郁，帕金森病患者對自己的這種缺陷特別難為情，會期待別人尊重他們這種行動遲緩的缺陷。鑒于此想法，臨床醫(yī)生應(yīng)富有同情心，合理安排就診，當(dāng)他們在椅子上時不要催促。否則患者的情感壓力會增加，常常會加劇震顫，使當(dāng)天的牙科治療計劃更難完成。

以良好的操作技能幫助帕金森病患者維護(hù)好種植體周圍的口腔衛(wèi)生，建議為癱瘓患者設(shè)計的口腔衛(wèi)生維護(hù)應(yīng)包括防齲措施，這對患者特別有幫助。

這章的其他部分也有內(nèi)容提到為了帕金森病患者牙種植最大限度的成功，如何預(yù)防并發(fā)癥并提出治療建議。過去帕金森病的治療措施有限。然而今天帕金森病患者有新的藥物治療措施，他們盡管有運動障礙但可生活得更好、更長。雖然患者每天都要接受照顧，但帕金森病患者期待在牙科治療時能像正常人一樣成功地享受種植牙。 

來源于口腔領(lǐng)航