引言

雖然牙種植在最近50年已成為修復(fù)失牙的一種成功選擇，但它們?cè)卺t(yī)療及牙科治療計(jì)劃中的應(yīng)用還處于起步階段，人們對(duì)牙科種植涉及的醫(yī)療問(wèn)題少有問(wèn)津，有關(guān)文獻(xiàn)也非常少，而對(duì)這方面知識(shí)的需求卻迫在眉睫。要清楚地闡述隱藏在這一復(fù)雜而又重要的論題背后的秘密必將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，本章嘗試開始這個(gè)過(guò)程。

牙科種植無(wú)論是成功，還是出現(xiàn)并發(fā)癥，或者最終失敗，我們對(duì)其機(jī)制的理解都是源于文獻(xiàn)記錄的病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)及臨床研究。然而，正如其他科學(xué)事實(shí)一樣，這些資料有些地方是矛盾的，有些病例的結(jié)果（無(wú)論是好的還是壞的）無(wú)法解釋。一些病例出人意料地成功，而另一些病例卻在臨床醫(yī)生尚未意識(shí)到的地方出現(xiàn)問(wèn)題，走向失敗。失敗的病例有可能源于常見的系統(tǒng)性疾病或藥物治療史，一開始看起來(lái)很簡(jiǎn)單，結(jié)果情況卻令人不知所措，難以控制。正因如此，我們必須根據(jù)患者的醫(yī)療病史及現(xiàn)狀非常慎重地選擇病例、制訂治療計(jì)劃，同時(shí)全心身處理好醫(yī)療的每個(gè)環(huán)節(jié)。

盡管病例選擇對(duì)種植成功或者說(shuō)留存意義重大，但也不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)患者醫(yī)療狀況、藥物治療及全身健康因素對(duì)種植的影響。如果醫(yī)療問(wèn)題處理得當(dāng)，即使患有多種系統(tǒng)性疾?。ū菊聦⒂懻撨@些疾?。?，大多數(shù)患者也能享用舒適、可靠的固定修復(fù)體，而不是那種取戴不便、舒適度差、認(rèn)同度低的假牙。這使得他們即使是處于美觀和自尊已不太重要的年齡階段，仍能享用更好的全身健康?，F(xiàn)在我們的目標(biāo)比以往任何時(shí)候都明確，也就是全力確保每個(gè)患者、每個(gè)種植體都盡可能安全、成功地種植和修復(fù)。

病因

心肌梗死

牙科患者在醫(yī)療狀況或全身健康方面任何變化都可能會(huì)明顯影響牙科種植的結(jié)果[1-2]。例如，15%的牙科患者患有心血管?。–VD），這些患者中又有58%人有高血壓病史[3]。調(diào)查表明，在35～74歲年齡段的人有25%有牙齒缺失，迫切需要修復(fù)治療。

心血管病有很多類型，包括各種各樣的表現(xiàn)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄，冠狀動(dòng)脈疾病及充血性心力衰竭。心血管病通常通過(guò)一系列機(jī)制直接影響組織的血液供應(yīng)。單這一途徑就可損害組織愈合過(guò)程，減少組織的血氧供應(yīng)（圖2.1）。適量氧可以增加成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性，促使膠原合成和毛細(xì)血管生長(zhǎng)，從而預(yù)防傷口感染。這5種心血管病阻礙血流，將降低組織內(nèi)氧張力、減少組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。因此，我們可能發(fā)現(xiàn)這種現(xiàn)象對(duì)骨結(jié)合的潛在影響。

圖2.1 動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈。

Khadivi等通過(guò)一個(gè)回顧性研究調(diào)查了患有心血管疾病的患者種植治療的效果。有246位先后接受種植治療的患者，其中39位患者為心血管病組，98位無(wú)系統(tǒng)性疾病患者為對(duì)照組，另外109位患者患有其他系統(tǒng)性疾病。在該研究中，各組間的種植失敗率未發(fā)現(xiàn)顯著差異。雖然樣本量不大，但其結(jié)果顯示心血管病可能不是影響種植體骨結(jié)合的主要危險(xiǎn)因素。

缺血性心臟疾?。ㄓ址Q冠狀動(dòng)脈疾?。┳畛１憩F(xiàn)為心絞痛和心肌梗死。在美國(guó)這是猝死的主要因素。當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重閉鎖就會(huì)發(fā)生心肌梗死。血栓形成和脫離導(dǎo)致的心血管事件會(huì)把患者置于更危險(xiǎn)的境地（圖2.2）。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的壓榨性胸骨后疼痛及不適就預(yù)示著心肌梗死的發(fā)生，這種疼痛可以向頸部、頜部或左臂放射。最大的危險(xiǎn)是心室纖顫，大部分死亡事件可在發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。可擇期的種植治療在此期間屬于禁忌。

圖2.2 發(fā)生明顯動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血栓形成的冠狀動(dòng)脈。

若心臟缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)心臟組織壞死和功能障礙。初步治療后再經(jīng)6～12個(gè)月的治療和愈合期，患者能再次進(jìn)入一個(gè)穩(wěn)定階段（圖2.3）。然而，在初步治療后3～6個(gè)月的階段，應(yīng)小心使心臟避免遭受任何壓力，包括外科手術(shù)造成的壓力，這可能觸發(fā)心臟缺血后并發(fā)癥。大約75%的心肌梗死患者都經(jīng)歷過(guò)并發(fā)癥，而且這些并發(fā)癥通常是在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生。在發(fā)病后第一個(gè)月功能開始逐步恢復(fù)，其過(guò)程可能持續(xù)1年。

圖2.3 利用冠脈搭橋術(shù)來(lái)治療冠狀動(dòng)脈疾病。

簡(jiǎn)言之，對(duì)患有活動(dòng)性及未控制的系統(tǒng)性疾病的患者來(lái)說(shuō)，任何可擇期的牙科手術(shù)（包括種植手術(shù)）都可增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并因此對(duì)患者造成損害。

以謹(jǐn)慎的態(tài)度管理患者，細(xì)致地制訂治療計(jì)劃，在患者全身狀況穩(wěn)定的情況下實(shí)行種植手術(shù)，是臨床牙科醫(yī)生應(yīng)具有的基本常識(shí)。

來(lái)源于口腔領(lǐng)航