當你踏進椅旁CAD/CAM的世界時，有一件非常重要，但也相當痛苦的事情總會困擾著你：你必須在眾多材料中作出選擇。還記得以前在牙科學校讀書時，在某本教科書的的某一個章節(jié)里，介紹探討了長石、白榴石、矽酸鋰及某些不知名的材料分類及特性......。當你讀到這里時，腦中一定依稀有這么個微薄的印象但實際上卻說不出個所以然，相信我，大家都一樣。

在舉辦過大大小小的研討會及實操課程中，我們盡可能的讓來參與課程的醫(yī)師使用到各式各樣的瓷塊，就像我們平時在診所會根據(jù)狀況來選擇不同的瓷塊。但，在亞洲各個國家，根據(jù)政府對于材料的批準及政策，導致材料的選擇其實有所限制，盡管如此，在有限的材料情況下，對于許多人來說，如何選擇材料仍是一件非常困難的任務(wù)?？上攵?，我們最常被問到的其中一個問題是:

『我不想要在我的診所存放這么多種類的瓷塊，如果我只能選擇其中一種，哪一個會是我最佳的選擇？』

你可以試想一下以下的情境 : 明天你計劃要去山上寫生，因此你準備要打包一些水彩顏料帶去山上做使用，你會準備什么顏色的顏料呢？如果你打算要畫綠葉及灌木的話，相信綠色是一個相當安全的選擇。那如果你還要畫山上的冰川及偶然發(fā)現(xiàn)的楓樹呢？想當然的，你不會只帶一種顏料吧。

Source: Deadpool 2 promo.

當我們將選擇局限在任意一個的參數(shù)上面，很容易便忽略了全面性的考量，舉例來說，材料制造商很喜歡強調(diào)彎曲強度、邊緣完整性、半透度等等。如果善用搜尋引擎快速查找這些資料的話，你會發(fā)現(xiàn)在最常被使用的三種玻璃陶瓷中，長石的強度遠低于二矽酸鋰及氧化鋯加強矽酸鋰(ZLS)的強度。下表提供了一些數(shù)據(jù)供大家參考，單位Mpa(百萬帕)。

所以如果從上述的數(shù)據(jù)來看的話，我們?nèi)绻胍袎勖L久的修復體的話，就永遠不應該選擇長石類的瓷塊啰？還是其實不同的材料有它的優(yōu)點及缺點，而不僅僅是白紙上的一串數(shù)字呢？在接下來分享的臨床案例中，我會將焦點放在前牙的修復體，并談?wù)撛诓牧线x擇中一個非常重要的因素: 顏色 (特別是當日完成不堆瓷的形況下的修復體)

鄰牙還好嗎？

當我們只有要制作齒列中少數(shù)修復體時，隔壁的鄰牙便是成功的關(guān)鍵。對于大多數(shù)希望假牙盡可能不顯眼的患者來說，鄰牙的顏色和表面特征在材料選擇中占著至關(guān)重要的作用。在這第一個案例中，我們選擇了VITA四層色(由維他公司所制造的長石類陶瓷)。

病患的初始照片，并希望治療11,21

在開始整個治療流程前，我會先有系統(tǒng)地搜集資料，并與我們診所的技師諮詢討論。而瓷塊的最終選擇，通常基于許多因素，例如: 目標牙的鄰牙基本顏色及特征、支臺齒顏色、備牙量、病患的咬合。

當天完成下，軟件上11,21的設(shè)計

對這個病患來說，VITA四層色是個非常有吸引力的選擇，主要原因是因為VITA四層色的漸層效果與病患的側(cè)門齒顏色非常的相近。這代表著技師在后制時不用太費心在基底顏色的處理，可以優(yōu)先將心思放在修復體的表面特征上面。

追蹤照/材料選擇VITA四層色/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh

特別的顏色

在第二個案例中，我們選擇的是義獲嘉的藍瓷(成份是二矽酸鋰)

病患原始照片，病患希望制作15-23，13-15是病患原本的舊牙橋 

在歐美地區(qū)，人們似乎非常熱愛使用藍瓷這個材料，它的市場占有率甚至到了約40%左右，這對我來說是件非常不可思議的事情，因為老實說，我并沒有那么常使用藍瓷，尤其是做單顆修復體的時候，就我的經(jīng)驗來說，藍瓷缺乏亞洲人種牙齒的飽和度，尤其是亞洲人的牙齒通常都較偏暖色系。但如果是做多顆的修復體時，如果病患注重美觀并要求要亮白的修復體時，藍瓷其實是個很好的選擇。

瓷?？坍斕焱瓿傻?2-23軟件設(shè)計，13X15的牙橋被刻意省略并在另一臺口掃機上設(shè)計

這個病人的13因為是牙橋的一部份，根據(jù)ISO6872推薦的牙科陶瓷臨床適應癥,Class lll-B的定義為

『部分或全復型的單顆前后牙修復體、不涉及大臼齒的三單位牙橋的黏接性或無黏接性水門汀黏接』

Class lll-B建議的彎曲強度及斷裂韌性分別為300MPa及2.0Pa√m，藍瓷符合這兩項建議并且剛好有足夠長的瓷塊來研磨牙橋。

追蹤照/材料選擇義獲嘉的藍瓷/全瓷冠外染完成/CDT: Joanna Lin

好的開始

在最后一個與大家分享的案例，我們選擇了登世柏西諾德的Celtra Duo(成份為氧化鋯加強型矽酸鋰)

病患的初始照片，并希望治療12-22

就大多數(shù)的情況來說，并不是只能選擇某種特定的材料，從前面的案例來說話，如果你堅持要選擇長石類瓷塊或是氧化鋯加強型的瓷塊，沒有人會說不行，只是，當你有最佳的選擇能讓你通往康莊大道時，為什么最后決定要走艱辛的路呢？

瓷睿刻當天完成12-22軟件設(shè)計

如果選擇使用藍瓷在這種高透度、高彩度、低明度的自然牙上面，在后制染色時，你很有可能會經(jīng)歷艱辛且漫長的染色地獄。老祖宗不是有俗諺嗎？『好的開始是成功的一半?！?/p>

追縱照/材料選擇Celtra Duo/全瓷冠外染完成/CDT: Sally Hsieh

對我來說，每次在選擇制作前牙的材料時，總是個困難的課題，沒有一定正確的答案，但相對的，你肯定會知道有些是錯誤的答案。選擇的訣竅其實就是，避開錯誤的答案，在可能是正確的材料中期待尋找到那張正確可以讓技師開始發(fā)揮的畫布。

至于后牙的部分呢？因為強度的要求大大限制了材料的選擇，但那其實又是另一個話題了。

可想而知的是，并不是每個人都有時間跟資源去了解每種瓷塊的特性，并為每個進來診間的病人選擇最適合的方案，如果我只想選擇一種瓷塊并好好的發(fā)展一番呢？天阿別問我！如果要做當天完成的椅旁修復物的話，當然是可行的，但是你將雞蛋都放在同一個籃子里，天曉得將來會發(fā)生什么事呢？

誰說你需要不只一個？資料來源: LOTR Wiki.

對于你所選擇的瓷塊，你需要徹底了解它的優(yōu)點及適應癥，但更重要的是，了解它的弱點及禁忌癥，知道何時不要去使用CAD/CAM系統(tǒng)，并在傳統(tǒng)的方式中尋求協(xié)助。如果你打算從后牙開始著手，請先了解它的機械性質(zhì)吧，如果你很積極的想要投入前牙的制作，至少在臨床開始使用前，先與技師一同測試并評估其光學效果，了解你所使用的材料及工具，我們最不想要看到的事情是，過度的保證讓病人對結(jié)果抱有很高的期待，最后卻讓病人覺得美觀不如預期。

材料的選擇是個廣泛且相當有趣的課題，我們內(nèi)部的讀書會也為此進行了大量的論文搜集及討論。如果你跟我們一樣對材料感興趣，請告訴我們你的具體的問題，我們很樂意進一步分享我們的討論結(jié)果。

本篇文章翻譯自CEREC Asia 講師  陳鉉醫(yī)師所寫文章“ Is choice a burden or freedom?"

來源：CERECAsia