荷蘭牙科-寫給郁金香(舊文收藏自青年牙醫(yī)俱樂部）

前言

朋友，你是否覺得在中國看牙難，在荷蘭看牙也絕不容易？

你是否因有牙患求醫(yī)無門，或無望地被放在Waiting list而苦惱？

你是否有嚴(yán)重的看牙恐懼癥，想挽救自己的壞牙，卻一直沒有勇氣去聽聽牙科高速渦輪機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)聲？

你是否很不服氣為什么牙醫(yī)的年收入遠(yuǎn)高于社會(huì)中產(chǎn)階級？

不論你來荷蘭已經(jīng)很長時(shí)間，還是剛來不久，或是正整裝待發(fā)馬上要前往這里求學(xué)和赴職，你是否都很想知道牙科這個(gè)與你息息相關(guān)的領(lǐng)域（要知道我們每個(gè)人有28－32顆牙齒，誰能保證那一天，其中一顆牙不會(huì)出其不意地為我們憑添煩惱呢？）在荷蘭社會(huì)的運(yùn)作，歷史，發(fā)展與現(xiàn)狀，以及牙醫(yī)們的苦惱和實(shí)話實(shí)說呢？

在荷蘭醫(yī)療健康系統(tǒng)，平均每萬人擁有238名職業(yè)醫(yī)療健康人員（1998數(shù)據(jù)）。按歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，這一比例既不算高，也不算低。歐洲國家里，挪威居首，每萬人擁有714名職業(yè)醫(yī)療健康人員，西班牙居尾，只有119。美國是326。荷蘭居歐洲平均水平。

在牙科方面，全荷蘭有7200名職業(yè)牙醫(yī)。其中約65％有私人獨(dú)立的診所。平均每個(gè)牙科通科醫(yī)師 (DGP, Dental General Practice) 有2400位病人。除了牙科通科醫(yī)師，也就是我們常說的牙醫(yī)，在荷蘭還有兩種牙科?？漆t(yī)師 (世界范圍內(nèi)牙科學(xué)被認(rèn)可的?？埔仓挥写藘煞N)：約285名牙科矯正醫(yī)師（Orthodontist）和200名牙科外科醫(yī)師（Oral Surgeon）。有大約8500名牙科助手(Oral assistance) 和近2000名牙科潔治醫(yī)師（Oral Hygienist）。大約80％的荷蘭牙醫(yī)有自己的診所或與人合伙經(jīng)營的診所。15％做兼職牙醫(yī)，以簽約的方式作為候補(bǔ)牙醫(yī)（在其他牙醫(yī)師生病或度假時(shí)替補(bǔ)）或在合伙診所工作。另外5％受雇于政府（包括在衛(wèi)生部和國防部）或正在大學(xué)接受職業(yè)訓(xùn)練。按年齡看，30％牙醫(yī)在40歲以下，38％介于40－50歲，32％介于50－65歲。83％的荷蘭牙醫(yī)是荷蘭牙科協(xié)會(huì)會(huì)員。

目前每5個(gè)牙醫(yī)中有一位女性。不過荷蘭的牙科領(lǐng)域男女比例變化很快。1999－2000新注冊入學(xué)的牙科學(xué)生中52％是女性。這一事實(shí)加上荷蘭女性對工作和生活之間關(guān)系態(tài)度的改變（職業(yè)女性在結(jié)婚和生育后往往只做兼職工作），使在計(jì)算有效牙醫(yī)數(shù)量時(shí)要將這些女性牙醫(yī)的比例大打折扣。也因此目前荷蘭牙醫(yī)不足的狀況在將來可能更嚴(yán)重。

90％的荷蘭本土人口每半年看一次牙醫(yī)。16歲以上人口中，17.5％人口使用全口義齒。而在20年以前，這一比例是32％。這說明荷蘭人口的口腔健康狀況得到了很大改善。60－70％的12歲以下兒童擁有健康牙齒。這些都是牙科衛(wèi)生保?。ū热缡褂梅┖土己醚揽谱o(hù)理帶來的改善。不過牙科預(yù)防始終還是荷蘭衛(wèi)生系統(tǒng)記事日程上的重點(diǎn)。

自第二次世界大戰(zhàn)以來，荷蘭牙醫(yī)的就業(yè)狀況經(jīng)歷了顯著的波動(dòng)和反復(fù)。1877年荷蘭第一所牙科學(xué)校在烏特勒支城（Utrecht）成立，1948年，第二所牙科學(xué)校在北部城市格羅林根（Groningen）成立。當(dāng)局預(yù)計(jì)第二所牙科學(xué)校的成立可以解決當(dāng)時(shí)嚴(yán)重的牙醫(yī)不足。然而，牙醫(yī)的不足一直持續(xù)存在。于是在60年代，政府一舉新開設(shè)了3所牙科學(xué)校，一所在奈梅亨（Nijmegen），兩所在阿姆斯特丹（目前已合并成一所，稱ACTA）。

這一決定的結(jié)果使80年代荷蘭一度出現(xiàn)牙醫(yī)過剩。當(dāng)時(shí)政府已經(jīng)財(cái)政緊缺，于是又完全關(guān)閉了烏特勒支城和格羅林根的兩所牙學(xué)院，而且開始實(shí)施每年定額招收學(xué)生。當(dāng)年五所牙學(xué)院之間競爭非常激烈，因?yàn)檎l也不愿意接受關(guān)閉的命運(yùn)。最后終因地理和規(guī)模上的弱勢，烏特勒支和格羅林根敗下陣來，幸存的其他三所牙學(xué)院也經(jīng)歷了相當(dāng)程度的精簡和合并。

這一決定的負(fù)面影響一直持續(xù)至今：荷蘭牙醫(yī)的短缺日益嚴(yán)重！牙醫(yī)的培養(yǎng)供不應(yīng)求。即使在1995年格羅林根大學(xué)的牙學(xué)院重新開放，并開創(chuàng)了世界第一個(gè)完整的牙科潔治醫(yī)師培養(yǎng)課程，對這種短缺也是杯水車薪幫助甚微。近幾年里，荷蘭牙醫(yī)師協(xié)會(huì)不斷游說政府增加每年招收學(xué)生的人數(shù)。2000－2001學(xué)年，阿姆斯特丹，奈梅亨和格羅林根三所大學(xué)的牙學(xué)院一共才招收260名學(xué)生。2001－2002學(xué)年，增加到300。但由于在短期內(nèi)，退出此行業(yè)的人數(shù)仍會(huì)勝于新加入者，所以至少在未來10年里，牙醫(yī)緊缺的狀況不會(huì)改變。不僅普通牙醫(yī)，牙科?？漆t(yī)師的供求也面臨同樣的尷尬。目前全荷蘭每年僅培養(yǎng)5名牙科矯正醫(yī)師，培養(yǎng)時(shí)間長達(dá)4年。該?？茝臉I(yè)者的年齡分布不均衡，瀕臨退休的矯正醫(yī)師遠(yuǎn)高于每年新增加的矯正醫(yī)師，供不應(yīng)求的狀況短期內(nèi)也同樣不可能改善。而牙科外科醫(yī)師都沒有固定的培養(yǎng)計(jì)劃。但可以肯定的是牙科外科醫(yī)師培養(yǎng)周期更長，每年畢業(yè)的牙科外科醫(yī)師數(shù)量更少，而且不是每年都有。

在荷蘭，行醫(yī)必須要在個(gè)人衛(wèi)生健康職業(yè)（Individual health care prefessions act）法令下進(jìn)行注冊。不論是開個(gè)人診所或從他人診所領(lǐng)取工資，都必須先行注冊，才可被稱為“牙醫(yī)”。新畢業(yè)的牙醫(yī)要開業(yè)必須向市政府申請。診所必須合乎政府城建規(guī)劃。修建或改裝診所要求有置業(yè)許可。另外，牙醫(yī)還必須遵守牙科診所環(huán)境控制條例以及放射性保護(hù)/核能行為法令。之所以有這些制約是因?yàn)樵谘揽圃\所需要用到X光機(jī)，雖然所用的放射量很小。

許多人都知道牙醫(yī)是高薪階層，那么他們的具體年收入到底是多少呢？下面的數(shù)據(jù)給你一些參考。

2001年荷蘭醫(yī)療職業(yè)人員年收入：

職業(yè) 年收入 (歐元)

家庭醫(yī)生 89,547

藥劑師 89,620

牙醫(yī)師 91,371

產(chǎn)科醫(yī)師 53,279

理療醫(yī)師 54,765

康復(fù)醫(yī)師 52,654

語音訓(xùn)練醫(yī)師 54,961

牙科外科醫(yī)師 134,216

牙科矯正醫(yī)師 138,018

醫(yī)科專科醫(yī)師 135，701

胸心外科醫(yī)師 156，013

可以作為參考數(shù)據(jù)是：

荷蘭人均年收入：約28,000 歐元

荷蘭中產(chǎn)階級年收入：40,000 － 60,000 歐元

可見，普通牙醫(yī)的收入雖然遠(yuǎn)低于牙科和醫(yī)科的?？漆t(yī)師，但比起普通百姓甚至社會(huì)中產(chǎn)階級的收入已經(jīng)是遙遙超前了。

不過，先別眼紅牙醫(yī)的高收入，看了下面的內(nèi)容恐怕掙再多你也不要做牙醫(yī)。

一個(gè)不為大多數(shù)人所知的事實(shí)是：牙醫(yī)是產(chǎn)生壓力和精神崩潰最大的職業(yè)之一。如果你用stress/burnout和dentist作為關(guān)鍵詞在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)上查詢，近10年里約有400篇文獻(xiàn)在深入研究和討論各國牙醫(yī)的職業(yè)性壓力 (Job-related stress)，職業(yè)性衰竭 (Professonal burnout)，其衡量手段和解決方案。你也許想當(dāng)然地認(rèn)為有許多其他職業(yè)壓力比牙醫(yī)大多了。其實(shí)未必。

牙醫(yī)這一職業(yè)在西方社會(huì)的特點(diǎn)是以私人開業(yè)為主要生存形式，診所的經(jīng)營運(yùn)作受政府條令和地方規(guī)定嚴(yán)格控制。開業(yè)初期投資巨大，一般牙科診所（2－5把椅位）需要投資1－2百萬歐元（其中包括房屋產(chǎn)權(quán)）。政府條令規(guī)定診所必須自帶停車場，能為就診病人提供足夠停車位，否則沒有開業(yè)資格。牙科?？圃\所因要符合更多特殊要求，初期投資可達(dá)2－4百萬歐元；上述費(fèi)用在過去15年里已經(jīng)番了將近一番。

另外，病人按時(shí)間預(yù)約，預(yù)約時(shí)一般難以預(yù)計(jì)所需要的確切診療時(shí)間，而一個(gè)病人診療時(shí)間延長將使一天的日程都處于緊張和追趕狀態(tài)；急診病人防不勝防，一般都因外傷和無法忍受的疼痛而求診，病人的首要要求是解除疼痛，使牙醫(yī)沒有充分的時(shí)間來對病因進(jìn)行診斷（病因不明的情況下盲目解除疼痛會(huì)掩蓋癥狀，使對疾病診斷的難度加大）；有相當(dāng)一部分人群有看牙恐懼癥，需要醫(yī)患之間進(jìn)行大量的心理交流方能勉強(qiáng)克服；牙科治療，尤其是牙體牙髓?。ㄍ瑫r(shí)也是大部分患者就診的原因）的治療相當(dāng)?shù)鼐?xì)和繁瑣，需要多次復(fù)診；有許多牙科治療手段和操作不適于在麻醉下完成，從而不可避免地給患者帶來疼痛，患者將這種治療中疼痛和不適帶來的痛苦歸咎于牙醫(yī)的治療水平，習(xí)慣性地進(jìn)行抱怨甚至投訴；牙科材料發(fā)展和技術(shù)更新很快，有了自己穩(wěn)定的診所和良好的經(jīng)營也絕不能高枕無憂，仍要投入許多的精力和財(cái)力接受再教育和儀器設(shè)備的更新?lián)Q代。所有這些因素日以繼日地重復(fù)，將牙醫(yī)這個(gè)職業(yè)推上一個(gè)壓力和疲勞程度相當(dāng)高的水平。

職業(yè)性衰竭被定義為：情感疲勞，人格解體和個(gè)人成就感衰減。讓我們來看一看西方主要發(fā)達(dá)國家在這方面的研究結(jié)果：

在歐洲，牙科水平最高的國家基本在北歐和荷蘭，其次是英國。所以大多數(shù)據(jù)出自這些國家的研究結(jié)果，應(yīng)該是十分有代表性。大家最關(guān)心的當(dāng)然是荷蘭，那我們從荷蘭說起。

荷蘭，調(diào)查樣本量709（名開業(yè)牙醫(yī)），研究發(fā)表于2001年

21％有風(fēng)險(xiǎn)感，

13％有較高水平職業(yè)性衰竭，

2.5％有高度職業(yè)性衰竭，

壓力感受程度無性別差異，40多歲的牙醫(yī)感覺壓力最大。

病人和工作內(nèi)容帶給牙醫(yī)的壓力最大，依高到低排為：

病人缺診，

政府指令的嚴(yán)格限制，

病人對治療的過分苛求。

丹麥，調(diào)查樣本量216，研究于發(fā)表2001年

60％認(rèn)為牙科比別的職業(yè)壓力更大。

壓力產(chǎn)生因素依高到低排為：

診療時(shí)間滯后，

使病人產(chǎn)生疼痛，

工作負(fù)荷重，

病人不按時(shí)赴診，

病人焦慮。

芬蘭，調(diào)查樣本量232，研究發(fā)表于1994年

22％認(rèn)為工作姿勢不舒服顯著影響其工作滿足感。

41％女性和59％男性認(rèn)為自己承受職業(yè)性壓力。

大部分牙醫(yī)至少經(jīng)歷暫時(shí)性精神衰弱，近半數(shù)牙醫(yī)每天工作結(jié)束時(shí)感到精疲力竭。

職業(yè)性衰竭的主要原因是：

精神衰弱，

工作樂趣減弱。

英國，調(diào)查樣本量1007，研究發(fā)表于1998年

時(shí)間管理帶來的壓力最大。

62％認(rèn)為診療時(shí)間滯后帶來壓力，

58％認(rèn)為病人不合作帶來壓力。

10％有職業(yè)性衰竭。

大部分認(rèn)為牙科再教育開銷和診所開業(yè)初始開銷帶給他們很大壓力。

美國，調(diào)查樣本量3000，研究發(fā)表于1994年

近20％認(rèn)為麻醉注射帶給他們的壓力足以讓他們重新考慮是否繼續(xù)以牙科為職業(yè)。

6％認(rèn)為上述壓力對其身心產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

僅2％認(rèn)為沒有影響。

而從患方看，病人產(chǎn)生看牙焦慮癥的主要原因是：

疼痛恐懼，

擔(dān)心治療會(huì)帶來的創(chuàng)傷，

一般性精神問題所帶來的焦慮，

對自身口腔健康狀態(tài)的強(qiáng)烈信心不足（面子問題？），

經(jīng)濟(jì)憂慮。

大多患者并沒有意識到看牙焦慮癥除了給其自身帶來壓力和痛苦外，也是導(dǎo)致無數(shù)牙醫(yī)產(chǎn)生職業(yè)性壓力的主要因素之一。所以，牙醫(yī)那份高薪似乎并不好掙！我們作為病人求診于牙醫(yī)時(shí)似乎也應(yīng)該多一份理解和配合，因?yàn)橹挥袦p輕牙醫(yī)的職業(yè)壓力，才能保障他們能向患者提供更好更有效的職業(yè)服務(wù)。

說牙科和我們的生活息息相關(guān)一點(diǎn)也不夸張。一般健康成人一年看牙醫(yī)的次數(shù)可比看家庭醫(yī)生多（不過，有嚴(yán)重牙疾的人是否還可稱為健康呢？)。但由于牙科治療保險(xiǎn)五花八門名目繁多，一般中國學(xué)者尤其是中國學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)往往十分簡陋，包括的牙科治療項(xiàng)目比較有限，再加上現(xiàn)在和牙醫(yī)約診非常難（目前每個(gè)牙醫(yī)都有很長的Waiting list，且優(yōu)先接收老顧客，新患者一般都要約到數(shù)月以后）。于是身在異鄉(xiāng)，患有牙疾似乎只有強(qiáng)忍，或是伺機(jī)回國治療。

可見牙齒健康不僅關(guān)及胃口問題，面子問題，還關(guān)及到時(shí)間問題，財(cái)政問題。