這是一位我同事接診的一位患者，成年女性，安氏II類，高角，下頜后縮，重度深覆合，上下中線右偏，原本做過一次矯正，4個4已經(jīng)拔除。

　　我同事又給她拔了左邊兩個5，然后我同事離職了，把患者扔給我。

　　這個患者，II類高角，下頜后縮，所以我們不能抬高磨牙，另外兩個上頜中切牙牙根短小，也不能大幅壓入。

　　所以這個患者我選擇使用弓絲壓低下前牙。但由于雙尖牙只剩下15，45，所以我們將37，47，納入矯正。

　　排齊后，我用搖椅方鈦絲壓低下前牙，結(jié)果一個月之后，牙齒基本上沒有什么變化，弓絲變得平直。之后再試了一次，也幾乎沒有效果。因為患者的Spee曲線太深了。

　　之后我換用0.018x0.025不銹鋼絲，在33，43遠(yuǎn)中彎制水平曲，階梯曲，結(jié)果3個月后，效果不明顯，而且牙齒變得有一些不整齊之后我再次用0.016x0.022niti絲，排了一下，在33，43的遠(yuǎn)中彎制后傾曲。

　　最后我用0.016x0.022不銹鋼絲，在33，43遠(yuǎn)中彎制水平曲，階梯曲和后傾曲，3個月后，深覆合明顯緩解。

　　這個病例花了9個月時間，才明顯壓低下前牙，打開咬合。這期間有很多值得我們思考的地方。

　　一、尖牙角度比尖牙高度對于前牙高度影響更大。

　　在直絲弓系統(tǒng)中，當(dāng)尖牙冠遠(yuǎn)中傾斜時，排齊前牙，切牙被抬高，覆合加深

　　當(dāng)尖牙直立時，排齊前牙，切牙被壓低，覆合打開

　　但是當(dāng)我們是階梯曲壓低尖牙時，尖牙的受力來自遠(yuǎn)中，壓低力作用于尖牙托槽遠(yuǎn)中邊緣，作用點在阻抗中心遠(yuǎn)中，就會出現(xiàn)這個情況

是的，尖牙發(fā)生了冠遠(yuǎn)中旋轉(zhuǎn)，這反而加深了覆合，又回到了之前圖中的情況。

所以我們重點是給尖牙加一個冠近中旋轉(zhuǎn)的力量

這個時候尖牙同時受到冠近中旋轉(zhuǎn)和壓力的力量，然后就會出現(xiàn)這個效果，切牙壓低，咬合打開。

　　二、由于患者是重度深覆合，極為嚴(yán)重的深Spee曲線，所以我們使用niti絲加力，必然導(dǎo)致力量分散。其實排齊后，患者錯合畸形的關(guān)鍵在于尖牙和磨牙之間弓絲的轉(zhuǎn)折

　　但如果我們換成不銹鋼方絲，彎制曲之后，第一、第二磨牙之間為剛性關(guān)系，下前牙之間也是剛性關(guān)系，都不容易變形，只有尖牙和磨牙之間是曲，保持輕柔而持續(xù)的力量，有利于矯治力量效果的釋放。

信息來源：口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)