這一次Joseph Kan教授帶給我們的是關(guān)于前牙區(qū)單顆牙即刻種植中的原則和技巧。

即刻種植存在的美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)主要有：牙齦退縮、牙齦顏色改變、唇側(cè)豐滿(mǎn)度不佳。那么如何做即刻種植才能規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)呢？

Kan 教授分以下幾個(gè)方面講述：牙槽骨、種植體位置、初期穩(wěn)定性、間隙處理。

牙槽骨

首先，牙槽骨最理想的位置應(yīng)該在齦緣下3mm，并且沒(méi)有任何缺損。最簡(jiǎn)單的檢查辦法就是使用牙周探針探測(cè)牙槽骨的位置。這是即刻種植一個(gè)良好的開(kāi)始。

種植體位置

繼而種植體位置正確并且有非常好的初期穩(wěn)定性。種植體的位置包括深度、軸向、唇舌向位置。如果原牙齦緣位置正常，最佳種植體深度應(yīng)該在牙齦緣下方3mm。Nobel Biocare植體持釘器上有一個(gè)標(biāo)記線，這個(gè)標(biāo)記線距離植體3mm，可以在放置種植體時(shí)作為參考。

種植體唇舌向位置應(yīng)該參考鄰牙唇舌向位置，種植體中心點(diǎn)應(yīng)略偏向舌側(cè)。

種植體傾斜軸向亦參考鄰牙。有三個(gè)位點(diǎn)可以參考：切緣、舌隆突、唇面（與切緣位置夾角不超過(guò)1.5°）。

初期穩(wěn)定性

為了獲得良好的初期穩(wěn)定性，以下三點(diǎn)需要注意：

●  種植體應(yīng)該位于原天然牙根方4-5mm，利用根方的牙槽骨固位；

●  種植體應(yīng)該放置于腭側(cè)骨板，利用高密度的腭側(cè)骨板進(jìn)行固位；

●  選擇合適的種植體確保種植體初期穩(wěn)定性。

2011年Kan教授發(fā)表的文章里將前牙牙根與牙槽骨形態(tài)位置關(guān)系可以分為4類(lèi)，圓餅圖可以看出1類(lèi)是臨床上常見(jiàn)的情況，即天然牙根與唇側(cè)骨板關(guān)系緊密，腭側(cè)骨板相對(duì)較厚。通過(guò)圖示可以分析出1類(lèi)和3類(lèi)是即刻種植最理想情況，因?yàn)橛欣讷@得初期穩(wěn)定性的骨板。2類(lèi)骨根據(jù)根方剩余牙槽骨量有時(shí)可以獲得良好的初期穩(wěn)定性，而有時(shí)不能。4類(lèi)不適合即刻種植。

前牙區(qū)我們希望都能夠螺絲固位減少由于粘接劑引起的問(wèn)題，并且在摘戴、后期維護(hù)具有優(yōu)勢(shì)。然而在臨床上通常只有少數(shù)情況下可以進(jìn)行螺絲固位，是由于種植體軸向必須唇傾才能使種植體完全埋置在可靠的牙槽骨內(nèi)。

目前Nobel Biocare公司推出了ASC（角度螺絲通道）系統(tǒng)，它可以糾正25°以?xún)?nèi)的角度，以便使開(kāi)口在牙冠的腭側(cè)。這樣使我們大部分病例都可以進(jìn)行螺絲固位。

在即刻種植時(shí)選用什么樣的種植體可以獲得更好的初期穩(wěn)定性呢？本研究即將發(fā)表在JOMI 本年度雜志上。我們知道目前常見(jiàn)種植體外形主要有兩大類(lèi)：根形和平行壁。這兩種用于即刻種植哪一種更具有優(yōu)勢(shì)？我們發(fā)現(xiàn)前兩種即刻種植從沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)穩(wěn)定性不佳的情況。初期穩(wěn)定性的獲得除了與骨質(zhì)骨量、醫(yī)生技術(shù)有關(guān)，植體的外形設(shè)計(jì)和級(jí)差設(shè)計(jì)也存在相當(dāng)大的關(guān)系。

終末鉆-植體直徑之間的差，決定了種植體植入時(shí)可以獲得的穩(wěn)定性如何。我們從圖中對(duì)比可以看出，終末鉆的輪廓在頸部和體部中間都小于植體，這可以大大增加種植體植入時(shí)骨擠壓的程度，從而使種植體獲得相當(dāng)好的初期穩(wěn)定性。

間隙處理

即刻種植時(shí)種植體與牙槽窩骨壁之間的間隙必須植骨。即使這樣仍然在愈合數(shù)月后出現(xiàn)唇側(cè)豐滿(mǎn)度塌陷，此時(shí)我建議使用隧道技術(shù)進(jìn)行結(jié)締組織移植。此操作可以與即刻種植同期進(jìn)行，或者延期進(jìn)行。

我們發(fā)現(xiàn)只要按照正確的原則操作，即刻種植美學(xué)效果是非?？煽康?。

來(lái)源：Nobel Biocare NobelBiocare諾保科